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RAPD 2017
VOL 40
N3 Mayo - Junio 2017

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Cordero-Ruiz: Monitorización de la función renal en la cirrosis: ¿cuándo y cómo?

Datos de la publicación


Monitorización de la función renal en la cirrosis: ¿cuándo y cómo?

Renal function monitoring in cirrhotic patients: when and how?


Resumen

La insuficiencia renal es una complicación frecuente en la cirrosis, cuya definición clásica se basaba en el aumento de creatinina sérica (CrS) mayor a 1,5 mg/dL. En los últimos años esta definición se ha modificado para la población general denominándose acute kidney injury (AKI), incluyendo tres estadios 1, 2 y 3. El club internacional de ascitis ha adaptado esta nueva definición a la población cirrótica, en la que se tienen en cuenta pequeñas modificaciones en la CrS basal, cuyas causas principales son el daño pre-renal, el síndrome hepatorrenal y la necrosis tubular aguda. El desarrollo de AKI en los cirróticos se asocia al aumento de complicaciones clínicas y de la mortalidad, además la etiología del AKI tiene impacto en la evolución y supervivencia de estos pacientes. Por tanto es importante su diagnóstico así como establecer la etiología de forma precoz con el fin de iniciar un tratamiento dirigido. La CrS es un marcador con escasa sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de AKI, en este sentido los biomarcadores urinarios surgen como una herramienta para establecer el diagnóstico etiológico precoz, destacando entre ellos Neutrophil gelatinase-associated lipocalin. Dada las implicaciones pronósticas del desarrollo de AKI, se recomienda la monitorización estrecha de la función renal, tanto hospitalaria como ambulatoria, en los cirróticos con episodios previos o mayor riesgo de presentar insuficiencia renal.

Palabras clave: cirrosis hepática, acute kidney injury, síndrome hepatorrenal, fallo renal.

Abreviaturas: CrS: creatinina sérica; AKI: acute kidney injury; CIA: club internacional de ascitis; SHR: síndrome hepatorrenal; NTA: necrosis tubular aguda; ACLF: acute-on-chronic liver failure; GST: glutation transferasa-alfa; NAG: n-acetil-d-glucosamina; B2M: beta-2-microglobulina; A1MG: alfa-1-microglobulin; L-FABP: liver and heart fatty acid-binding-protein; KIM-1: kidney injury molecule-1; NGAL: neutrophil gelatinase-associated lipocalin; IL-18: interleucina-18; TFF-3: trefoil-factor-3.

Abstract

Acute renal failure is a frequent complication in patients with advanced cirrhosis. The traditional diagnostic criteria of renal failure were based on increased in serum creatinine (CrS) greater than 1.5 mg/dL. Recently this definition has been modified and validated in patients without cirrhosis, termed acute kidney injury (AKI) and includes three stages AKI 1, 2 and 3. The international club of ascites has proposed and adopted this new definition to patients with cirrhosis. They consider smaller rises in serum creatinine (SCr) and the most common causes are pre-renal injury, hepatorenal syndrome and acute tubular necrosis. Patients with cirrhosis and AKI have an increased of clinical complications and mortality, distinguishing between the etiology of AKI is particularly important for prognostication and treatment, in order to apply specific therapies for each cause. CrS as a biomarker of renal function has many limitations in clinical practice to diagnose AKI. Urinary biomarkers has recently emerged to help identify causes of AKI, Neutrophil gelatinase-associated lipocalin has been the most extensively studied. Given the negative prognostic impact of AKI development, close monitoring of renal function, both inpatient and outpatient, is recommended in cirrhotics with previous episodes or increased risk of renal failure.

Keywords: liver cirrhosis, acute kidney injury, hepatorenal syndrome, renal dysfunction.