Hernia umbilical gigante con "pérdida de derecho a domicilio", a propósito de un caso.

Descripción del caso clínico

Paciente de 89 años con antecedentes personales de hernia umbilical gigante y diabetes mellitus tipo 2. Ingresó en la unidad de digestivo por dolor abdominal difuso tipo cólico, vómitos biliosos y estreñimiento de 5 días de evolución. En la exploración física destacaba una hernia centro-abdominal gigante, dolorosa a la palpación, sin signos de peritonismo y ruidos hidroaéreos metálicos. En la analítica destacaba el hemograma con leucocitosis 15230 (88.3% neutrófilos) sin otros hallazgos. Se realizó TAC abdominopélvico que informaba: gran hernia situada en región centroabdominal, que contiene asas de delgado, colon y grasa peritoneal. No se aprecia dilatación significativa de asas, aire extraluminal, colecciones ni líquido libre intraadominal. Se realizó un tránsito intestinal que informaba: estenosis en el asa yeyunal proximal que se introduce en la gran hernia de pared abdominal anterior, no siendo posible valorar mas allá del asa aferente. Se avisó a través de interconsulta a cirugía general que valoró a la paciente así como sus pruebas complementarias, decidiéndose intervención quirúrgica urgente por obstrucción intestinal secundaria a hernia abdominal con pérdida de derecho a domicilio estrangulada. Este diagnóstico se debía a que el volumen de la hernia era superior al de la cavidad abdominal y su contenido no podía ser reintroducido, y al riesgo de necrosis por compromiso vascular. Se realizó resección de saco herniario, adhesiolisis de las asas al saco y entre asas, quelotomía craneal y caudal, resección de asa de yeyuno proximal, hemicolectomía derecha ampliada y eventroplastia tipo Rives-Stoppa. Informe anatomopatológico: en yeyuno se aprecia infarto hemorrágico con peritonitis aguda secundaria y signos de isquemia crónica. Tras la intervención quirúrgica la paciente pasó al área de reanimación para control evolutivo, apareciendo en el drenaje contenido intestinal, lo que hizo sospechar la dehiscencia de alguna de las anastomosis. Finalmente la paciente falleció en el área de reanimación debido a parada cardiaca.

Comentarios a la imagen

- Imagen 1: TAC abdominopélvico con dos imágenes en las que destaca la gran hernia situada en región centroabdominal, que contiene asas de delgado, colon y grasa peritoneal. En la imagen de la izquierda se aprecia un asa se intestino delgado atravesando la pared abdominal anterior. No se aprecia dilatación significativa de asas, ni aire extraluminal, ni colecciones ni líquido libre intraabdominal.

- Imagen 2: tránsito intestinal en el que se aprecia estenosis a nivel de yeyuno proximal, que se introduce en la gran hernia de pared abdominal anterior, no siendo posible valorar más allá del asa aferente.

Figura 1

Gran hernia situada en región centroabdominal, que contiene asas de delgado, colon y grasa peritoneal.

Figura 1

Estenosis en el asa yeyunal proximal que se introduce en la gran hernia de pared abdominal anterior.