Hepatitis Autoinmune. Tratamiento de inducción y de los casos resistentes.

Resumen

La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad inflamatoria hepática de evolución progresiva que afecta principalmente a mujeres. Se caracteriza por la presencia de elevación de las cifras de transaminasas, Inmunoglobulina G, presencia de auto anticuerpos e histológicamente por hepatitis periportal (en sacabocados) y por la ausencia de otras enfermedades hepáticas conocidas. El objetivo del tratamiento es obtener la remisión completa y rápida para prevenir la progresión hepática y mantener al paciente con la mínima cantidad posible de medicación. La eficacia del tratamiento es del 80%. La decisión del tratamiento depende de: clínica, analítica e histología. Los esquemas de tratamiento están basados en el uso de corticoides, asociados o no a azatioprina.

En los casos que no responden al tratamiento de mantenimiento, bien por no respuesta o por intolerancia, se han ensayado varias estrategias: Aumentar la dosis de corticoides y azatioprina y uso de Ciclosporina y Tacrolimus, pero no hay datos controlados de su eficacia. Mofetil Micofenolato es útil en los casos de intolerancia a Azatioprina. En el caso de fracasar los tratamientos, se debe considerar el trasplante hepático, que determina una supervivencia del 96% a 5 años.

Palabras clave: Hepatitis autoinmune. Tratamiento.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Autoimmune hepatitis (AIH) is an inflammatory liver disease of progressive evolution that primarily affects women. It is characterized by the presence of elevated transaminase levels, Immunoglobulin G, presence of autoantibodies and, histologically by periportal hepatitis (in punch biopsy) and by the absence of other known liver diseases. The treatment goal is to achieve the complete and fast remission of the disease to prevent liver disease progression and to treat the patient with the least amount of medication possible. Treatment efficacy is 80%. The choice of treatment depends on symptoms, laboratory test results and histology. The treatment regimens are based on the use of corticosteroids, associated or not with azathioprine.

Several strategies have been tried in cases of patients that do not respond to maintenance treatment, either due to no response or intolerance: increasing the dose of corticosteroids and azathioprine and using cyclosporine and tacrolimus, but there are no controlled data available about their effectiveness. Mycophenolate Mofetil is useful in cases of intolerance to azathioprine. In case of treatment failure, liver transplantation has to be taken into consideration, determining a survival of 96% after 5 years.

Key words: autoimmune hepatitis. Treatment.