Dispepsia como presentación inusual de hernia diafragmática derecha crónica

Resumen

La hernia diafragmática crónica es una entidad adquirida que ocurre tras un traumatismo toracoabdominal de alta energía. Es rara su presentación como afectación del hemidiafragma derecho, ya que suele ser más frecuente la izquierda, y con clínica de síntomas digestivos vagos, pues es más habitual como dolor torácico, cuadro de oclusión intestinal, isquemia intestinal o gástrica.

Presentamos el caso de un varón que sufrió un accidente de tráfico con traumatismo toracoabdominal cerrado, que ocho años tras el mismo comienza con síntomas catalogados de dispepsia de perfil funcional inicialmente. Se diagnostica de una hernia diafragmática derecha crónica con paso de colon e intestino delgado a hemitórax derecho, así como un desplazamiento del hígado hacia el hemiabdomen izquierdo. Lo peculiar del caso es la afectación del hemidiafragma derecho y la presentación como una dispepsia no investigada de perfil funcional, atribuyendo los síntomas a un cuadro de estrés postraumático.

La radiología simple de tórax nos da la sospecha de esta patología, que se confirma mediante la realización de una TAC. En la era tecnológica que vivimos, no debemos olvidar la historia clínica como herramienta esencial en el diagnóstico, que guiará nuestras decisiones.

Palabras clave: dispepsia funcional, hernia diafragmática crónica, ruptura diafragmática.

Abstract

Chronic diaphragmatic hernia is an acquired entity that occurs after a high energy thoracoabdominal trauma. Its presentation is rare as affectation of the right hemidiaphragm, since it is more frequent the left side, and with clinical symptoms of vague digestion, as it is more frequent as chest pain, intestinal occlusion, intestinal or gastric ischemia.

We present the case of a male who suffered a traffic accident with closed thoracoabdominal trauma, which eight years after it begins with cataloged symptoms of initially functional dyspepsia. It is diagnosed of a chronic right diaphragmatic hernia with passage from colon and small intestine to right hemithorax, as well as a displacement of the liver towards the left hemiabdomen. The peculiarity of the case is the involvement of the right hemidiaphragm and the presentation as an unrecognized dyspepsia of functional profile, attributing the symptoms to a post-traumatic stress disorder.

Simple chest X-ray gives us the suspicion of this pathology, which is confirmed by a CT scan. In the technological age that we live, we must not forget the clinical history as an essential tool in the diagnosis, which will guide our decisions.

Keywords: dyspepsia, chronic diaphragmatic hernia, diaphragm rupture.