Trombosis portal en la cirrosis hepática

Resumen

La trombosis de la vena porta (TVP) se define como la oclusión parcial o completa de la luz portal o sus afluentes por un trombo. La etiología de la TVP en cirróticos es multifactorial, y ampliamente reconocida como el evento trombótico más frecuente, presentando una prevalencia variable. La fisiopatología de la TVP cirrótica es compleja, y a pesar de haberse tradicionalmente considerado una condición pro-hemorrágica, en la actualidad se asume que existe un desbalance que altera el frágil equilibrio hemostático, traducido en la disminución de la síntesis tanto de factores procoagulantes como anticoagulantes, qué asociados a factores de riesgo locales o sistémicos trombofílicos, decantan la balanza a favor del microambiente procoagulante. Establecer la cronología de instauración de la trombosis y la localización anatómica esplácnica, son aspectos fundamentales para la toma de decisiones; afrontar el abordaje terapéutico y seleccionar el tipo pacientes que se beneficiarán de forma precoz y homogénea. Se ha generado un amplio debate, como expresa la literatura reciente, acerca del manejo y consenso sobre la profilaxis o el tratamiento de esta entidad, y sigue siendo controvertido especialmente en cirróticos no tributarios de trasplante hepático. El beneficio de la terapia anticoagulante es objetivo, en particular en aquellos con TVP aguda y en la esfera del peritrasplante como reflejan las guías de práctica clínica recientes. El objetivo de esta revisión es explorar los temas más relevantes al abordar un paciente con cirrosis hepática y TVP.

Palabras clave: trombosis vena porta, cirrosis hepática, anticoagulantes, trombofilia.

Abstract

Portal vein thrombosis (DVT) is defined as the partial or complete occlusion of the portal lumen or its tributaries by a thrombus. The etiology of DVT in cirrhotic patients is multifactorial, and widely recognized as the most frequent thrombotic event, presenting a variable prevalence. The pathophysiology of cirrhotic DVT is complex, and despite having traditionally been considered a prohemorrhagic condition, it is now assumed that there is an imbalance that alters the fragile hemostatic balance, resulting in decreased synthesis of both procoagulant and anticoagulant factors, which associated with local or systemic thrombophilic risk factors, tip the balance in favor of the procoagulant microenvironment. Establishing the chronology of establishment of thrombosis and the splanchnic anatomical location are fundamental aspects for decision making; face the therapeutic approach and select the type of patients who will benefit early and homogeneously. It has generated a wide debate as expressed in the recent literature, about the management and consensus on the prophylaxis or treatment of this entity, and remains controversial especially in non-tributary cirrhotics of liver transplantation. The benefit of anticoagulant therapy is objective, particularly in those with acute DVT and in the field of peritransplantation as reflected in recent clinical practice guidelines. The aim of this review is to explore the most relevant issues when approaching a patient with liver cirrhosis and DVT.

Keywords: portal vein thrombosis, liver cirrhosis, anticoagulants, thrombophilia.