De la Vancomicina a Fidaxomicina: Evolución del paradigma en el manejo de Clostridioides difficile.

Resumen

Introducción: La infección por Clostridioides difficile es una de las principales causas de diarrea asociada a antibióticos y representa un problema relevante de salud pública a nivel mundial. Su impacto clínico ha aumentado por el incremento en la incidencia, la gravedad de los cuadros, las tasas de recurrencia y la emergencia de cepas hipervirulentas.

Objetivo: Revisar de forma narrativa y actualizada la epidemiología, la patogénesis, los métodos diagnósticos y las estrategias terapéuticas de la infección por Clostridioides difficile, destacando los principales retos clínicos actuales.

Métodos: Se realizó una revisión de la literatura mediante una búsqueda sistematizada en PubMed/MEDLINE, Scopus y SciELO, utilizando descriptores DeCS/MeSH relacionados con Clostridioides difficile, epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Se incluyeron artículos en español e inglés publicados entre 2020 y 2025, priorizando revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios originales y guías clínicas. La búsqueda se actualizó en enero de 2026.

Resultados: La patogénesis está mediada principalmente por las toxinas A y B, responsables del daño epitelial y la inflamación colónica. Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos y los algoritmos diagnósticos escalonados han mejorado la detección, aunque pueden favorecer el sobre-diagnóstico si se usan sin criterio clínico. La vancomicina oral sigue siendo un pilar terapéutico; la fidaxomicina, los anticuerpos monoclonales y el trasplante de microbiota fecal reducen la recurrencia en pacientes seleccionados.

Conclusiones: El manejo eficaz requiere diagnóstico adecuado, tratamiento oportuno y estrategias preventivas sostenidas.

Palabras clave: Clostridioides difficile, infecciones asociadas a la atención de la salud, terapia antimicrobiana, métodos diagnósticos, prevención de infecciones.

Abstract

Introduction: Clostridioides difficile infection (CDI) is one of the leading causes of antibiotic-associated diarrhea and represents a major global public health concern. Its clinical relevance has increased due to rising incidence, greater disease gravity, high recurrence rates, and the emergence of hypervirulent strains, making CDI a persistent challenge in daily clinical practice.

Objective: To provide an updated narrative review of the epidemiology, pathogenesis, diagnostic approaches, and current therapeutic strategies for Clostridioides difficile infection, with emphasis on key clinical challenges and practical considerations.

Methods: A structured literature review was conducted using PubMed/MEDLINE, Scopus, and SciELO databases. DeCS/MeSH terms related to Clostridioides difficile, epidemiology, diagnosis, treatment, and prevention were combined using Boolean operators. Articles published in English and Spanish between 2020 and 2025 were included, prioritizing systematic reviews, meta-analyses, original studies, and clinical practice guidelines. The search was last updated in january 2026.

Results: CDI pathogenesis is primarily mediated by toxins A and B, which induce epithelial damage and colonic inflammation. Advances in diagnostic tools, particularly nucleic acid amplification tests and multistep diagnostic algorithms, have improved detection rates; however, inappropriate use may lead to overdiagnosis. Oral vancomycin remains a cornerstone of therapy, while fidaxomicin, monoclonal antibodies, and fecal microbiota transplantation have shown efficacy in reducing recurrence in selected patients.

Conclusions: Effective management of CDI requires an integrated approach combining accurate diagnosis, appropriate antimicrobial therapy, and sustained preventive strategies.

Keywords: Clostridioides difficile, healthcare-associated infection, antimicrobial therapy, diagnostic strategies, infection prevention.