Historia evolutiva post embolización de la arteria gastroduodenal. Complicaciones y manejo.

Resumen

La hemorragia digestiva se define como la pérdida aguda de sangre a través del tracto gastrointestinal. La clasificación más utilizada se basa en el origen del sangrado, dividiéndose en hemorragia digestiva alta (HDA) y hemorragia digestiva baja (HDB), según ocurra proximal o distal al ángulo de Treitz, respectivamente.

Entre las causas más frecuentes de HDA destacan las úlceras pépticas, especialmente la úlcera duodenal, que cobra especial importancia cuando se trata de úlceras complicadas, es decir, aquellas asociadas con sangrado masivo, perforación, estenosis o fracaso del tratamiento endoscópico. El sangrado puede manifestarse como hematemesis o melenas, y en los casos más graves puede causar hipotensión, taquicardia o shock.

El manejo inicial se centra en la estabilización hemodinámica y la administración de inhibidores de la bomba de protones. El estudio endoscópico suele ser la medida inicial a realizar. Cuando el sangrado es refractario o no tratable endoscópicamente, se recurre a cirugía de urgencia o embolización arterial selectiva, siendo esta última una técnica que puede conllevar complicaciones.

Se presenta el caso de un varón de 78 años con antecedentes de HDA por úlcera duodenal y múltiples resangrados, que ingresa por nuevo episodio de melenas. La endoscopia evidencia una gran úlcera duodenal con estenosis inflamatoria, no susceptible de tratamiento endoscópico, por lo que se realiza una embolización de la arteria gastroduodenal.

Un mes después reingresa por sepsis e inestabilidad hemodinámica, objetivándose en TC una úlcera duodenal penetrante con afectación pancreática y colecciones retroperitoneales. Finalmente, se opta por un manejo conservador, con resultado satisfactorio.

Palabras clave: hemorragia digestiva alta, embolización arterial, manejo conservador, complicaciones post-embolización.

Abstract

Gastrointestinal bleeding is defined as the acute loss of blood through the gastrointestinal tract. The most common classification is based on the source of the bleeding, dividing it into upper gastrointestinal bleeding (UGIB) and lower gastrointestinal bleeding (LGIB), depending on whether it occurs proximal or distal to the ligament of Treitz, respectively.

Among the most frequent causes of UGIB are peptic ulcers, especially duodenal ulcers, which are particularly important when they are complicated, that is, those associated with massive bleeding, perforation, stenosis, or failure of endoscopic treatment. Bleeding can manifest as hematemesis or melena, and in the most severe cases, it can cause hypotension, tachycardia, or shock.

Initial management focuses on hemodynamic stabilization and the administration of proton pump inhibitors. Endoscopic examination is usually the first step. When bleeding is refractory or not treatable endoscopically, emergency surgery or selective arterial embolization is performed, the latter being a technique that can lead to complications.

We present the case of a 78-year-old man with a history of upper gastrointestinal bleeding due to a duodenal ulcer and multiple rebleeding episodes, who was admitted for a new episode of melena. Endoscopy revealed a large duodenal ulcer with inflammatory stenosis, not amenable to endoscopic treatment, so gastroduodenal artery embolization was performed. One month later, he was readmitted with sepsis and hemodynamic instability. A CT scan showed a penetrating duodenal ulcer with pancreatic involvement and retroperitoneal fluid collections. Ultimately, conservative management was chosen, with a satisfactory outcome.

Keywords: upper gastrointestinal bleeding, arterial embolization, conservative management, post-embolization complications.