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Download full issueCORRESPONDENCIA
Juan Cristóbal Aguilar Martínez
Hospital Universitario de Jerez
11407 Jerez de la Frontera, Cádiz
CITA ESTE TRABAJO
Aguilar Martínez JC, Campos Gonzaga L, Pavón Guerrero MI. Colecistitis aguda enfisematosa. Colecistitis aguda enfisematosa. Una entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo. RAPD 2026;49(3):113-114. DOI: 10.37352/2026493.5
Introducción
La colecistitis aguda enfisematosa es una rara variante de colecistitis aguda que presenta un curso potencialmente letal, suponiendo una emergencia quirúrgica. Es fundamental tener un alto grado de sospecha ya que, sobre todo en sus fases iniciales, puede suponer un reto diagnóstico.
Caso clínico
Varón de 63 años, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, con diabetes mellitus tipo 2 bien controlada con antidiabéticos orales como único antecedente médico de interés. Acude a Urgencias manifestando dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con náuseas y vómitos biliosos de 24 horas de evolución. No asocia fiebre u otros síntomas. Niega transgresión dietética previa al inicio de la clínica.
A la exploración física, el paciente muestra buen estado general aunque afectado por el dolor. Destaca únicamente dolor a la palpación superficial en epigastrio e hipocondrio derecho, sin signos de peritonismo.
En los análisis sanguíneos cabe reseñar una leve hipertransaminasemia (AST 85 UI/l, ALT 90 UI/l) y una ligera hiperamilasemia (350 U/l). Los reactantes de fase aguda no se encuentran elevados.
Ante estos hallazgos, desde Urgencias se decide ingreso en planta de hospitalización de Digestivo con sospecha de pancreatitis aguda biliar.
Durante su primer día de ingreso en planta, el paciente presenta intensificación del dolor abdominal, que resulta refractario incluso a la analgesia de segundo escalón. Se solicitan análisis urgentes, sin que se constaten elevación de reactantes de fase aguda ni otras nuevas alteraciones analíticas. Por la clínica, se solicita también TC abdominal urgente con contraste intravenoso, informada como sin hallazgos patológicos (Figura 1).
Figura 1
Corte transversal de TC abdominal con contraste intravenoso que no muestra hallazgos patológicos significativos en las estructuras comprendidas, incluyendo la vesícula biliar.
Apenas 12 horas después, y dada la persistencia de los síntomas a pesar de analgesia con opiáceos mayores, se realiza ecografía abdominal urgente. En esta se aprecia gas subhepático, por lo que se lleva a cabo una nueva TC abdominal con contraste intravenoso en la que se describen signos tomográficos compatibles con colecistitis aguda enfisematosa (Figura 2), con gas en la pared de la vesícula biliar y edema subseroso. No se evidencian material litiásico biliar ni signos de patología pancreática en las exploraciones radiológicas efectuadas.
Figura 2
Corte transversal de TC abdominal con contraste intravenoso, llevado a cabo 12 horas más tarde, que muestra gas en la pared de la vesícula biliar (flechas verdes), con edema subseroso, compatible con colecistitis aguda enfisematosa.
Ante la ausencia de comorbilidad significativa, se comenta el caso con Cirugía. Tras valoración por su parte, se inicia antibioterapia empírica de amplio espectro y se lleva a cabo una colecistectomía laparoscópica urgente, con evolución posterior favorable. En el estudio de la pieza quirúrgica se confirma el diagnóstico de colecistitis aguda enfisematosa, con aislamiento de Clostridium perfringens pansensible.
Discusión
La colecistitis enfisematosa es una forma infrecuente de colecistitis aguda, suponiendo el 1% del total de las mismas. Su principal característica diferencial es la presencia de gas en la pared y/o la luz vesicular[1]. Los microorganismos habitualmente implicados son Escherichia coli, Klebsiella spp. y, como en nuestro caso, Clostridium spp[2]. Se trata de una entidad más común en varones, pacientes con diabetes mellitus e inmunodeprimidos.
Aunque la ecografía abdominal suele ser la primera exploración realizada como aproximación inicial al estudio del dolor abdominal, la TC es la técnica diagnóstica más sensible y específica, siendo de elección. Inicialmente, el cuadro clínico es similar al de la colecistitis aguda, pero con un curso insidioso y rápidamente progresivo hacia la sepsis y el shock, comprendiendo con ello unas tasas de morbimortalidad elevadas[3].
Por tanto, es crucial tener siempre presente esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo, aun cuando las pruebas diagnósticas iniciales resultan anodinas.
La colecistectomía es el tratamiento definitivo de elección y debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible. En pacientes de edad avanzada o con comorbilidad relevante, puede considerarse como alternativa terapéutica la colecistostomía guiada por ecoendoscopia o la colecistostomía percutánea[4].