Hepatitis autoinmune: abordaje de casos complejos.

Resumen

La hepatitis autoinmune (HAI) es una hepatopatía inflamatoria crónica inmunomediada que puede conducir a cirrosis, descompensación y necesidad de trasplante si no se controla adecuadamente[1],[2]. Aunque el tratamiento estándar con corticosteroides y azatioprina (AZA) induce la remisión en la mayoría de los pacientes, aproximadamente un 10-30% presenta cursos complejos caracterizados por intolerancia, respuesta insuficiente o presentaciones agudas graves[1],[3]. El objetivo principal es alcanzar la respuesta bioquímica completa (RBC), definida como la normalización de transaminasas e inmunoglobulina G (IgG), idealmente en 6 meses[4]. Esta revisión analiza el manejo de pacientes refractarios, el uso de terapias de segunda y tercera línea, y el abordaje de poblaciones especiales como embarazadas y pacientes con cirrosis descompensada o enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD en su acrónimo anglosajón).

Palabras clave: hepatitis autoinmune, respuesta bioquímica completa, enfermedad refractaria, terapias de segunda y tercera línea, micofenolato mofetilo, casos complejos.

Abstract

Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic immune-mediated inflammatory liver disease that may progress to cirrhosis, hepatic decompensation, and liver transplantation if not adequately controlled[1],[2]. Although standard therapy with corticosteroids and azathioprine (AZA) induces remission in the majority of patients, approximately 10–30% develop complex disease courses characterized by treatment intolerance, insufficient response, or severe acute presentations[1],[3]. The primary therapeutic goal is to achieve complete biochemical response (CBR), defined as normalization of serum transaminases and immunoglobulin G (IgG) levels, ideally within 6 months[4]. This review addresses the management of refractory AIH, the use of second- and third-line therapies, and specific considerations in special populations, including pregnant women and patients with decompensated cirrhosis or metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease (MASLD).

Keywords: autoimmune hepatitis, complete biochemical response, refractory disease, second- and third-line therapy, mycophenolate mofetil, complex cases.