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Peña Tomey L, Alonso Bilbao N, Martínez Alcalá García S, Gascón Meléndez NJ, Martínez Rodenas M. No todo lo que obstruye es tumor: el bezoar como gran simulador colónico. A propósito de un caso clínico. RAPD 2026;49(5):200-203. DOI: 10.37352/2026495.4
Introducción
Los bezoares son masas de material ingerido no digerido que se acumulan en el tracto gastrointestinal. Según su composición se clasifican en fitobezoares (material vegetal), tricobezoares (cabello), farmacobezoares y otros tipos menos frecuentes. Constituyen una causa infrecuente de obstrucción intestinal, siendo excepcional su localización en el colon. Su presentación clínica es inespecífica y los hallazgos radiológicos pueden simular procesos neoplásicos o inflamatorios, lo que dificulta el diagnóstico. Presentamos el caso de una obstrucción de colon secundaria a la impactación de dos tricobezoares.
Caso clínico
Varón de 66 años, natural de Colombia, con antecedentes de hipertensión arterial y un ingreso previo por obstrucción intestinal tratado de forma conservadora, sin antecedentes de cirugía abdominal. Acude a Urgencias por distensión abdominal, náuseas y cese del tránsito intestinal de dos días de evolución. No refería ingesta de cuerpos extraños ni presentaba antecedentes conocidos de alteraciones de la motilidad gastrointestinal o factores predisponentes para la formación de bezoares. A la exploración física presentaba abdomen distendido, blando y no doloroso, con constantes hemodinámicas estables.
La analítica mostró leucocitosis y elevación de proteína C reactiva. En el TC abdominal con contraste intravenoso se objetivó dilatación generalizada del marco cólico con cambio brusco de calibre a nivel de sigma, asociado a engrosamiento parietal sugestivo de obstrucción mecánica, inicialmente con sospecha de proceso neoplásico estenosante. De forma retrospectiva, se identificaron dos imágenes heterogéneas intraluminales compatibles con cuerpos extraños.
Se decidió ingreso hospitalario con tratamiento conservador inicial y realización de rectosigmoidoscopia, que evidenció abundante contenido fecaloideo que impedía el avance del endoscopio, sin lesiones mucosas significativas. Ante la ausencia de recuperación del tránsito intestinal, persistía una masa dura palpable en la fosa ilíaca izquierda. Se realizó un segundo TC abdominal con contraste intravenoso, que mostró el desplazamiento de una de las masas intraluminales, mientras que la otra permanecía impactada en el colon sigmoide, siendo compatibles con bezoares.
Ante estos hallazgos, se realizó una laparoscopia exploradora urgente, identificándose dos bezoares intraluminales, uno impactado en sigma con importante engrosamiento y rigidez de la pared colónica y otro localizado en colon descendente. Se realizó extracción de ambos bezoares mediante colotomía y resección segmentaria de sigma con anastomosis primaria. El estudio anatomopatológico identificó ambos como tricobezoares. El diagnóstico final fue obstrucción colónica secundaria a impactación de tricobezoares.
Figura 1
Radiografía simple de abdomen en bipedestación que muestra dilatación generalizada del marco cólico con abundantes niveles hidroaéreos, hallazgos compatibles con obstrucción intestinal de origen mecánico.
Figura 2
Tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso, corte axial. Se observa dilatación del colon proximal y una masa intraluminal heterogénea con patrón moteado y burbujas de aire en su interior, localizada en colon descendente, compatible con un bezoar.
Figura 3
Tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso, reconstrucción coronal. Se identifica cambio brusco de calibre a nivel del colon sigmoide asociado a engrosamiento parietal y una segunda masa intraluminal heterogénea impactada.
Figura 4
Pieza quirúrgica de sigmoidectomía. Se aprecia el segmento de colon sigmoide resecado con importante engrosamiento y rigidez de la pared secundaria a la impactación del bezoar.
Discusión
Los bezoares son una causa infrecuente de obstrucción intestinal mecánica, responsables de aproximadamente el 0,4-4% de los casos, localizándose habitualmente en el intestino delgado y siendo excepcional la obstrucción colónica[1]. Los tricobezoares representan un subtipo mucho menos frecuente que los fitobezoares y están constituidos por cabello ingerido, asociándose clásicamente a pacientes jóvenes con tricofagia y trastornos psiquiátricos, por lo que su aparición en un varón de 66 años resulta excepcional[2],[3].
El diagnóstico preoperatorio puede ser complejo, ya que la clínica es inespecífica y los hallazgos radiológicos pueden simular una neoplasia o una estenosis inflamatoria. La tomografía computarizada con contraste intravenoso constituye la prueba de imagen de elección, permitiendo identificar masas intraluminales heterogéneas con burbujas de aire en su interior y localizar el punto de obstrucción, aunque el diagnóstico definitivo puede no establecerse hasta la intervención quirúrgica o el estudio anatomopatológico[4],[5].
El tratamiento depende de la localización y del grado de obstrucción. En pacientes con obstrucción completa o fracaso del tratamiento conservador suele ser necesaria la cirugía, permitiendo la extracción del bezoar y el tratamiento de las lesiones asociadas. En los tricobezoares, además, es recomendable valorar posteriormente la existencia de tricofagia o trastornos psiquiátricos subyacentes para prevenir recurrencias[6].
Este caso ilustra una forma excepcional de obstrucción colónica por tricobezoares, inicialmente interpretada como un proceso neoplásico, y pone de manifiesto la importancia de incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de la obstrucción intestinal, incluso en pacientes sin antecedentes sugestivos.