No todo lo que obstruye es tumor: el bezoar como gran simulador colónico. A propósito de un caso clínico.

Resumen

Los bezoares son acumulaciones de material no digerido en el tracto gastrointestinal y constituyen una causa infrecuente de obstrucción intestinal. La afectación del colon es excepcional y puede simular procesos neoplásicos, dificultando el diagnóstico preoperatorio. Presentamos el caso de un varón de 66 años, sin antecedentes de cirugía abdominal, que consultó por distensión abdominal, náuseas y ausencia de tránsito intestinal. La tomografía computarizada con contraste intravenoso mostró una dilatación generalizada del marco cólico con cambio brusco de calibre en el colon sigmoide y engrosamiento parietal, planteándose inicialmente la sospecha de neoplasia estenosante. La revisión retrospectiva de las imágenes permitió identificar dos masas intraluminales compatibles con bezoares. La rectosigmoidoscopia no consiguió franquear la obstrucción debido a la presencia de abundante contenido fecaloideo. Ante la persistencia del cuadro obstructivo, se realizó laparoscopia exploradora urgente, identificando dos bezoares intraluminales, uno impactado en sigma y otro en colon descendente. Se efectuó extracción mediante colostomía y resección segmentaria de sigma con anastomosis primaria. El estudio anatomopatológico confirmó la naturaleza de ambos como tricobezoares. La evolución postoperatoria fue favorable. Los tricobezoares son una entidad excepcional en pacientes adultos, especialmente cuando se presentan como obstrucción colónica y en ausencia de antecedentes sugestivos de tricofagia. Este caso pone de manifiesto la importancia de incluir los bezoares en el diagnóstico diferencial de la obstrucción intestinal y destaca el valor de la tomografía computarizada para orientar el diagnóstico y planificar el tratamiento quirúrgico.

Palabras clave: bezoar, obstrucción colónica, impactación.

Abstract

Bezoars are accumulations of indigestible material within the gastrointestinal tract and represent an uncommon cause of intestinal obstruction. Colonic obstruction due to bezoars is exceptionally rare and may mimic colorectal malignancy, making preoperative diagnosis challenging. We report the case of a 66-year-old man with no previous abdominal surgery who presented with abdominal distension, nausea, and a two-day history of obstipation. Contrast-enhanced abdominal computed tomography demonstrated diffuse colonic dilatation with an abrupt transition point and mural thickening at the sigmoid colon, initially suggesting an obstructing colorectal neoplasm. Retrospective review of the images identified two heterogeneous intraluminal masses consistent with bezoars. Flexible sigmoidoscopy was unsuccessful because of abundant fecaloid material obstructing endoscopic progression. Owing to persistent bowel obstruction, urgent exploratory laparoscopy was performed, revealing two intraluminal bezoars, one impacted in the sigmoid colon and the other located in the descending colon. Both bezoars were removed by colotomy, and a segmental sigmoid colectomy with primary anastomosis was performed. Histopathological examination identified both masses as trichobezoars. The postoperative course was uneventful. Trichobezoars are exceptionally uncommon in older adults, particularly when presenting as colonic obstruction without a history suggestive of trichophagia. This case highlights the importance of considering bezoars in the differential diagnosis of large bowel obstruction and emphasizes the role of contrast-enhanced computed tomography in guiding diagnosis and surgical management.

Keywords: bezoar, colonic obstruction, impaction.