Nefropatía por IgA en el paciente cirrótico: implicaciones diagnósticas y terapéuticas. Una serie de casos.

Resumen

El deterioro de la función renal en pacientes con cirrosis hepática constituye un reto diagnóstico debido a la coexistencia de múltiples etiologías y a la superposición de mecanismos funcionales y estructurales. En este contexto, los errores de atribución etiológica pueden condicionar decisiones terapéuticas inadecuadas. Presentamos dos casos clínicos de nefropatía por IgA en pacientes cirróticos que ilustran mecanismos opuestos de error diagnóstico. El primer caso corresponde a un paciente con cirrosis hepática en el que el deterioro renal fue inicialmente atribuido a síndrome hepatorrenal, pese a la presencia de alteraciones en el sedimento urinario, lo que retrasó el diagnóstico de nefropatía por IgA hasta la realización de biopsia renal. En el segundo caso, un paciente con nefropatía por IgA inicialmente considerada primaria fue tratado con inmunosupresión hasta la detección posterior de cirrosis hepática descompensada, que motivó su reclasificación como forma secundaria. Ambos casos ponen de manifiesto cómo una atribución etiológica basada exclusivamente en criterios clínicos del deterioro renal en pacientes cirróticos puede conducir a errores diagnósticos con implicaciones terapéuticas relevantes. La reevaluación clínica dinámica, la integración de los hallazgos clínicos y analíticos, y la consideración de biopsia renal en casos seleccionados pueden resultar fundamentales para establecer un diagnóstico etiológico preciso.

Palabras clave: nefropatía IgA, cirrosis, síndrome hepatorrenal, biopsia renal.

Abstract

Renal dysfunction in patients with liver cirrhosis represents a diagnostic challenge due to the coexistence of multiple etiologies and the overlap between functional and structural mechanisms. In this setting, errors in etiological attribution may lead to inappropriate therapeutic decisions. We report two cases of IgA nephropathy in cirrhotic patients illustrating opposite diagnostic pitfalls. The first case involved a patient with liver cirrhosis in whom renal dysfunction was initially attributed to hepatorenal syndrome despite abnormal urinary sediment findings, delaying the diagnosis of IgA nephropathy until kidney biopsy was performed. The second case concerned a patient with IgA nephropathy initially considered primary and treated with immunosuppressive therapy until decompensated liver cirrhosis was subsequently identified, leading to reclassification as secondary IgA nephropathy. These cases highlight how a simplified interpretation of renal dysfunction in cirrhotic patients may result in diagnostic errors with relevant therapeutic implications. Dynamic clinical reassessment, integration of clinical and laboratory findings, and consideration of kidney biopsy in selected cases are essential to establish an accurate etiological diagnosis.

Keywords: IgA nephropathy, cirrhosis, hepatorenal syndrome, renal biopsy.