Rosón PJ, Romero MA, Paris A, Fernandez FM, Marques A, Calle J
Servicio Aparato Digestivo. Hospital Vithas Xanit Internacional Benalmádena, Benalmádena.
Introducción
La miotomía endoscópica peroral (POEM) es un tratamiento bien establecido para la acalasia, sin embargo, el reflujo gastroesofágico tras POEM sigue siendo un problema.
Caso clínico
Recientemente se ha descrito la fundoplicatura endoscópica tras POEM (POEM + F) para reducir el ERGE post-POEM.
El procedimiento consta de dos pasos: POEM anterior y fundoplicatura.
La fase inicial consiste en realizar un POEM estándar anterior. Un endoscopio pediátrico en retroflexión en la cavidad gástrica evaluara los movimientos y la posición del endoscopio “principal” en la cavidad abdominal
Acabada la miotomía se realiza la disección del peritoneo. Sobre esta zona se localiza el lóbulo hepático izquierdo, así que se debe usar una pinza coagrasper para disecacar suavemente el peritoneo usando una combinación de coagulación suave y forzada.
Tras entrar a cavidad abdominal se crea el neumo usando la insuflación de CO2 y se realizan múltiples “simulaciones” tirando de la pared gástrica anterior hacia la UGE. La zona elegida se marca con diatermia.
Un endoloop se coloca y se fija con la ayuda de cuatro clips al sitio de anclaje distal y proximal, y en los bordes finales de la miotomía del músculo esofágico
Finalmente se cierra el loop creando la funduplicatura anterior, se cortan y retiran los extremos sobrantes y se revierte todo hacia la cavidad abdominal.
Discusión
Disponemos todavía de muy pocos datos de seguimiento a largo plazo de la técnica, si bien los resultados a corto plazo parecen muy prometedores. Todo el procedimiento añadió 45 minutos a la técnica estándar de POEM.
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