Introducción

La gastroenteroanastomosis guiada por ecoendoscopia mediante el uso de prótesis de aposición luminal es una alternativa al tratamiento clásico con prótesis duodenal metálica autoexpandible en los casos de estenosis duodenal.

Caso clínico

Varón de 72 en estudio por ictericia y dilatación de vías biliares, de probable etiología maligna, pero sin confirmación radiológica. Se realiza CPRE con visualización de úlcera duodenal sugestiva de neo-plasia, con histología negativa. Posteriormente desarrolla cuadro de intolerancia oral y vómitos,  

observándose estómago de retención secundario a estenosis en primera rodilla duodenal, con biopsias repetidas normales. Se realiza ecoendoscopia en la que se visualiza lesión focal sólida de 2 cm en cabeza de páncreas, con punción negativa. Se realiza TAC toraco-abdomino-pélvico sin hallazgos patológicos y PET-TAC en el que se describe lesión en segmento VIlI hepático sugestiva de metástasis que es biopsiada con resultado de infiltración por adenocarcinoma de origen bilio-pancreático. 

Dada la pluripatología del paciente y el alto riesgo quirúrgico, se plantea realización de gastroente-roanastomosis USE-guiada. 

Con gastroscopio terapéutico se hace pasar una sonda enteral de 10F sobre guía a través de la estenosis duodenal, para rellenar la luz intestinal con solución salina templada teñida con azul de metileno. Durante el intercambio del gastroscopio por ecoendoscopio la sonda se retrae a cámara gástrica en repetidas ocasiones, por lo que finalmente se coloca a través de la estenosis un drenaje nasobiliar con extremo pigtail para hacer la infusión del fluido. Tras ello, localizamos por escopia el ángulo de Treitz y se procede a buscar el punto de punción con ecoendoscopio terapéutico. Visualizada el asa intestinal diana, distendida con solución salina en su interior, se procede a colocar una prótesis de aposición luminal HOT-AXIOS de 20mm*10mm con técnica habitual, apreciándose salida de solución teñida de azul tras liberación de la copa proximal en cámara gástrica.  

No se producen complicaciones inmediatas ni tardías.

Discusión

La gastroenteroanastomosis guiada por USE es una técnica con elevada tasa de éxito técnico y clínico (en torno al 90%) en el tratamiento de la obstrucción al vaciamiento gástrico, que permite la reintroducción precoz de la dieta con corta estancia hospitalaria. 

Frente a la prótesis duodenal clásica, tiene la ventaja de disminuir el número de nuevas endoscopias por migración, crecimiento del tumor a través de la malla y obstrucción. Como desventaja, es una técnica más invasiva, con una tasa de efectos adversos del 12-15% (migración, malposición, hemorragia, dolor…), por lo que es fundamental una adecuada selección de pacientes.