Fístula colecistoduodenal: una extraña causa de obstrucción intestinal , una extraordinaria causa de hematemesis.

Resumen

La fístula colecistoduodenal es una complicación poco frecuente de la colelitiasis. Los síntomas suelen ser inespecíficos presentándose rara vez en forma de íleo biliar y excepcionalmente como una hemorragia gastrointestinal alta.

Presentamos un caso de un paciente de 77 años con fístula colecistoduodenal que cursó con hematemesis diagnosticada por endoscopia y tomografía computarizada y que posteriormente se complicó con un íleo biliar en forma de síndrome de Bouveret. Finalmente se optó por manejo quirúrgico mediante enterolitotomía y colecistectomía abierta.

La hemorragia y los cuadro de íleo biliar asociados a fístulas colecistoduodenales suelen requerir cirugía ya que es poco probable que el tratamiento de la hemorragia o la extracción de la litiasis se puedan llevar a cabo mediante tratamiento conservador o endoscópico. La fístula colecistoduodenal debe considerarse como diagnóstico diferencial cuando un paciente con antecedentes de enfermedad biliar se presenta con hemorragia gastrointestinal.

Palabras clave: fístula, colecistoduodenal, hematemesis, bouveret.

Abstract

Cholecystoduodenal fistula is a rare complication of cholelithiasis. Symptoms are usually nonspecific, rarely presenting as biliary ileus and exceptionally as upper gastrointestinal bleeding.

We present a case of a 77-year-old patient with cholecystoduodenal fistula who presented with hematemesis diagnosed by endoscopy and computed tomography and later complicated by a biliary ileus in the form of Bouveret's syndrome. Finally, surgical management by enterolithotomy and open cholecystectomy was chosen; endoscopic hemostasis could not be achieved, but surgical treatment was successful.

Hemorrhage and biliary ileus associated with cholecystoduodenal fistulas usually require surgery because it is unlikely that treatment of the hemorrhage or removal of the lithiasis can be accomplished by conservative or endoscopic treatment. Cholecystoduodenal fistula should be considered as a differential diagnosis when a patient with a history of biliary disease presents with gastrointestinal bleeding.

Keywords: fistula, cholecystoduodenal, hematemesis, bouveret.