Hemorragia digestiva alta secundaria a várices gástricas por hipertensión portal segmentaria tras de pancreatectomía distal tipo Warshaw.

Resumen

La pancreatectomía distal tipo Warshaw es una técnica que permite preservar el bazo mediante la ligadura de los vasos esplénicos y la irrigación a través de los vasos gástricos cortos y la arteria gastroepiploica izquierda. Aunque generalmente segura, puede condicionar el desarrollo de hipertensión portal izquierda, con formación de circulación colateral perigástrica y aparición de várices gástricas. Aunque estas suelen ser asintomáticas, en una minoría de pacientes pueden complicarse con hemorragia digestiva alta.

Presentamos el caso de una mujer de 38 años intervenida previamente mediante pancreatectomía distal tipo Warshaw por fibromatosis mesentérica, que acude por hematemesis y síncope. El estudio endoscópico revela la presencia y varices gástricas y el estudio radiológico confirma este diagnóstico y revela colaterales periesplénicas asociadas a interrupción del eje esplénico, compatibles con hipertensión portal izquierda postquirúrgica.

La paciente recibió tratamiento inicial con cianoacrilato, somatostatina y transfusión de hemoderivados con posterior inicio de betabloqueo como profilaxis secundaria, permaneciendo estable sin nuevos sangrados. La anatomía vascular postquirúrgica no permitió opciones radiológicas de embolización ni otras técnicas de derivación, por lo que se indicó esplenectomía electiva como tratamiento definitivo dada la trombocitopenia significativa, con resolución completa del cuadro.

Este caso ilustra una complicación poco frecuente pero potencialmente grave de la técnica de Warshaw y subraya la importancia de considerar la hipertensión portal sinistral como causa de hemorragia digestiva, incluso años después de la cirugía. La individualización del manejo y el abordaje multidisciplinario son esenciales para la resolución adecuada.

Palabras clave: hemorragia digestiva alta, varices gástricas, Warshaw.

Abstract

The Warshaw-type distal pancreatectomy is a surgical technique that preserves the spleen by ligating the splenic vessels while maintaining perfusion through the short gastric vessels and the left gastroepiploic artery. Although generally safe, it may lead to the development of left-sided (sinistral) portal hypertension, with the formation of perigastric collateral circulation and the appearance of gastric varices. While these varices are often asymptomatic, a minority of patients may develop complications such as upper gastrointestinal bleeding.

We present the case of a 38-year-old woman previously treated with a Warshaw-type distal pancreatectomy for mesenteric fibromatosis, who presented with hematemesis and syncope. Endoscopic evaluation revealed gastric varices, and imaging studies confirmed this diagnosis, demonstrating perisplenic collaterals associated with interruption of the splenic venous axis, consistent with postsurgical left-sided portal hypertension.

The patient received initial treatment with cyanoacrylate injection, somatostatin infusion, and blood transfusion, followed by initiation of beta-blocker therapy as secondary prophylaxis. She remained hemodynamically stable without further bleeding. Due to her postoperative vascular anatomy, radiological embolization and other shunt procedures were not feasible. Given the presence of significant thrombocytopenia, elective splenectomy was indicated as definitive treatment, resulting in complete resolution of the condition.

This case highlights a rare but potentially serious complication of the Warshaw technique and underscores the importance of considering sinistral portal hypertension as a cause of gastrointestinal bleeding, even many years after surgery. Individualized management and a multidisciplinary approach are essential for optimal outcomes.

Keywords: upper gastrointestinal bleeding, Gastric varices, Warshaw.