Obstrucción del tracto de salida gástrico secundario a páncreas anular con datos de pancreatitis aguda complicada y perforación duodenal

Resumen

Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de enfermedad hepática crónica avanzada compensada secundaria a virus de la hepatitis C tratado, con signos de hipertensión portal, que ingresa en tres ocasiones por cuadros de obstrucción del tracto de salida gástrico secundarios a estenosis duodenal condicionada por una pancreatitis aguda en el contexto de páncreas anular. Hasta el primer episodio de pancreatitis aguda el paciente había permanecido asintomático. Inicialmente se optó por manejo conservador con tratamiento sintomático y nutrición parenteral hasta la resolución del proceso inflamatorio.

Posteriormente consultó por vómitos de repetición y dolor abdominal, identificándose complicaciones del cuadro previo con múltiples colecciones abdominales y perforación duodenal. Debido a la gravedad y a la mala evolución clínica durante la hospitalización, una vez resuelto el episodio agudo se indicó tratamiento quirúrgico. El antecedente de hipertensión portal condicionó la estrategia terapéutica, seleccionándose la técnica quirúrgica más adecuada para este paciente de alto riesgo.

Palabras clave: páncreas anular, obstrucción al tracto de salida gástrico, colecciones.

Abstract

We present the case of a male patient with a history of compensated advanced chronic liver disease secondary to hepatitis C virus infection and clinical signs of portal hypertension, who required three hospital admissions due to gastric outlet obstruction caused by duodenal stenosis secondary to acute pancreatitis in the setting of an annular pancreas. The patient had remained asymptomatic until the first episode of acute pancreatitis. Initial management was conservative, including symptomatic treatment and total parenteral nutrition until resolution of the inflammatory process.

He later presented with recurrent vomiting and abdominal pain. Imaging studies revealed multiple intra-abdominal fluid collections and duodenal perforation as complications of the previous episode. Given the severity and unfavorable clinical course, surgical management was indicated once the acute episode subsided. Portal hypertension significantly influenced therapeutic decision-making, and the surgical approach was adapted to select the safest technique for this high-risk patient.

Keywords: annular pancreas, gastric outlet obstruction, collections.