Tumor de Krukenberg con primario gástrico enmascarado por hiperemesis gravídica

Introducción

Dado que el diagnóstico de hiperemesis gravídica es clínico, consideramos de interés este caso para incidir en la importancia del diagnóstico diferencial y detectar aquellas pacientes que por sintomatología de alarma o datos analíticos, precisen exploraciones complementarias.

Descripción

Mujer de 35 años con vómitos desde la semana 8 que ceden con tratamiento médico. Hasta la fecha de parto múltiples visitas en urgencias por vómitos, dolor abdominal hipogástrico y pérdida de peso, con datos analíticos de colestasis e hipertransaminasemia y ecografía abdominal donde se aprecia engrosamiento antro-pilórico (Figura 1) con adenopatías, todo ello de probable etiología inflamatoria y aumento bilateral de ovarios (Figura 2) compatible con edema ovárico bilateral o luteomas secundarios a la gestación. Serología de virus hepatotropos negativa.

Figura 1

Engrosamiento antro-pilórico en ecografía.

Figura 2

Engrosamiento ovárico en ecografía.

Antecedentes de dispepsia, dos gastroscopias previas en 2010 y 2014 con lesión submucosa antro-pilórica de 4mm sin otras alteraciones y erradicación de Helicobacter pylori.

Tras el parto los síntomas no remiten y desarrolla intolerancia a la ingesta. Se realiza endoscopia digestiva alta que objetiva lesión gástrica extensa de aspecto neoplásico, con biopsias de adenocarcinoma infiltrante de patrón difuso (células en anillo de sello) y TAC toraco-abdomino-pélvico que concluye tumor de Krukenberg con primario gástrico y metástasis ovárica bilateral con carcinomatosis peritoneal.

La paciente pasa a cargo de Oncología, recibiendo quimioterapia paliativa actualmente con segunda línea.

Discusión

El adenocarcinoma gástrico en su variante difusa tiene una edad media diagnóstica de 50 años y presenta un comportamiento clínico más agresivo que la variante intestinal (la más frecuente), mientras que las náuseas y vómitos se presentan en un 40-60% de las gestantes, la mayoría respondiendo bien a modificaciones de dieta y fármacos para alivio sintomático. Sólo un pequeño porcentaje (0,25%-0,5%) sufren una verdadera hiperemesis gravídica que no responde al tratamiento, y se caracteriza por una progresiva deshidratación, pérdida de peso y en algunos casos asocian hipertransaminasemia o colestasis.

No podemos olvidar que una mínima parte de casos responden a patología orgánica distinta y precisan de un adecuado diagnóstico diferencial, sobre todo aquellos con signos de gravedad y escasa respuesta al tratamiento.

Nuestra paciente presentaba criterios clínicos de hiperemesis gravídica y dificultó mucho el diagnóstico correcto que los síntomas de la neoplasia eran superponibles y se iniciaron durante la gestación. No obstante, el dolor hipogástrico y los hallazgos ecográficos pudieron habernos orientado a otras etiologías.