53 Congreso Anual de la SAPD. Comunicaciones Pósteres orales.

Introducción

Analizar la expresión del factor de splicing PRPF8 en distintas cohortes de carcinoma hepatocelular (CHC) y caracterizar su papel en el desarrollo y progresión tumoral, así como su potencial relevancia clínica.

Material y métodos

La expresión de PRPF8 (mRNA y proteína) se analizó en una cohorte retrospectiva (n=172 pacientes) y se validó en dos cohortes in silico (TCGA y CPTAC) de muestras de CHC y tejidos adyacentes. Las consecuencias funcionales y moleculares de su silenciamiento (mediante siRNAs específicos) se evaluaron en líneas celulares derivadas de hígado (HepG2, Hep3B y SNU-387) y en modelos animales (tumores xenógrafos inducidos por inoculación de Hep3B). Además, se analizaron datos de RNAseq y eCLIPseq generados en HepG2 para hacer estudios moleculares.

Resultados

PRPF8 se encuentra sobreexpresado (a nivel de mRNA y proteína) en muestras de CHC comparadas con muestras control en todas las cohortes analizadas. Además, sus niveles se asocian con parámetros clínicos relevantes como la agresividad tumoral (asociación positiva con tamaño tumoral, asociación negativa con supervivencia, etc.), con la expresión de variantes de splicing ocogénicas asociadas a CHC y con ºla alteración de genes críticos de rutas relevantes en cáncer. Estudios in vitro demostraron que su silenciamiento puede reducir parámetros de agresividad tumoral como proliferación, migración, formación de colonias y tumorosferas y aumentar la apoptosis. En modelos animales in vivo, el silenciamiento de PRPF8 puede reducir el crecimiento de tumores xenógrafos. Desde un punto de vista molecular, los datos de CLIPseq en HepG2 demostraron que PRPF8 se une preferentemente a exones de genes codificantes, mientras que el análisis del RNAseq reveló que su silenciamiento altera numerosos eventos de splicing, principalmente la exclusión de exones. Así, el análisis integrado de estos datos y experimentos in vitro adicionales revelaron que el silenciamiento de PRPF8 modula el splicing de la fibronectina 1 (FN1), promoviendo la exclusión del exón 40.2, esencial para la unión a integrinas. Así, el silenciamiento de PRPF8 reduce la fosforilación de FAK/AKT e impide la formación de fibras de estrés e invasión celular.

Conclusiones

PRPF8 se encuentra sobreexpresado en CHC y asociado con la agresividad tumoral y mal pronóstico, sugiriendo que su inhibición podría ser particularmente útil en esta enfermedad. Además, la modulación del splicing de FN1 por este factor tiene un papel importante en la hepatocarcinogénesis, mediante la regulación de la activación de la ruta FAK/AKT, la formación de fibras de estrés y la capacidad de invasión.

Financiación: MINECO (FPU20/03957), ISCIII (PI20/01301), JdA (PEMP-0036-2020, BIO-0139), FSEEN y CIBERobn.

Introducción

La hepatitis autoinmune-like inducida por fármacos (DI-AILH) es un tipo de daño hepático inducido por fármacos (DILI) con características histológicas y de laboratorio similares a la hepatitis autoinmune (AIH). A pesar del interés creciente en esta condición, la evidencia sobre su fisiopatología e historia natural es escasa.

El objetivo de este estudio fue fenotipar exhastivamente los casos DI-AILH de los registros Español y Latinoamericano de DILI, centrado en la evolución de los pacientes, la necesidad y respuesta a tratamiento inmunosupresor, el riesgo de recidiva y los fármacos culpables más frecuentes.

Material y métodos

Todos los pacientes cumplieron los siguientes criterios: 1) cumplir con los criterios bioquímicos de DILI tras descartar otras causas alternativas de enfermedad hepática, 2) ausencia de enfermedad hepática subyacente antes de tomar el fármaco culpable, 3) tomar un fármaco antes del inicio del daño hepático; y la gran mayoría cumplieron al menos dos de los siguientes ítems: autoanticuerpos positivos (ANA, ASMA o anti-LKM1), niveles de inmunoglobulina G (IgG) por encima del límite superior de la normalidad (LSN), o biopsia hepática sugestiva para DI-AILH. Estos pacientes fueron comparados con casos DILI de ambos registros y con una cohorte independiente de casos AIH.

Resultados

De 1426 casos de DILI idiosincrásico incluidos en ambos registros hasta diciembre de 2021, 33 casos DI-AILH (2,3%) fueron identificados. Comparados con el grupo DILI, en los casos DI-AILH fue levemente más frecuente el sexo femenino, el patrón de daño hepatocelular predominó (84 vs 63%; p=0,052) y fueron expuestos durante un periodo más largo al fármaco culpable (mediana 92 vs 29 días; p<0,001). También tuvieron mayores niveles de alanina aminotransferasa (ALT) (mediana 22 xLSN vs 9,2 xLSN; p<0,001) y de IgG (media 21 g/L vs 13 g/L; p<0,001). Adicionalmente, entre los casos DI-AILH, comparados con aquellos que no recidivaron, los pacientes que recidivaron tuvieron mayor bilirrubina total (mediana 7 xLSN vs 1,5 xLSN; p=0,008) y ALT al inicio del episodio (mediana 31 xLSN vs 12 xLSN; p=0,038), así como ausencia de eosinofilia periférica (0% vs 43%; p=0,048). El riesgo de recidiva en los pacientes DI-AILH aumentó con el tiempo, siendo del 17% a los 6 meses y alcanzando el 50% a los 4 años tras la remisión. Las estatinas (n=8), la nitrofurantoina (n=5) y la minociclina (n=4), fueron los fármacos culpables más frecuentes.

Conclusiones

Los pacientes DI-AILH con mayor ALT y bilirubina al inicio del episodio y ausencia de eosinofilia periférica, tuvieron un mayor riesgo de recidivar.

Adicionalmente, el riesgo de recidiva aumenta con el tiempo. Por lo tanto, estos pacientes DI-AILH requerirán un seguimiento de larga duración.

Introducción

En consenso de Baveno VII ha definido unos criterios sencillos para intentar identificar la presencia de hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS), basándose en la rigidez hepática en la elastografía de transición(ET). La denominada “regla de los 5” establece unos valores de rigidez hepática que, en combinación con las cifras de plaquetas, permiten predecir la presencia o no de HPCS. Sin embargo, en pacientes con enfermedad hepática metabólica (EHmet) con IMC >30 no se encuentran validados. El objetivo de nuestro estudio es valorar la existencia de HPCS en paciente con EHmet e IMC>30.

Material y métodos

Estudio retrospectivo unicéntrico realizado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). Se incluyeron pacientes diagnosticados de EHmet por biopsia (15,6%) o por criterios clínicos (84,4%) y que tuvieran una ET con fibrosis significativa (≥8kPa) en el momento del diagnóstico y una endoscopia oral con una distancia temporal de 6 meses. Se realizaron los siguientes grupos para inclusión y exclusión de HPCS basados en los de Baveno VII. Los criterios de inclusión fueron: ET ≥25kPa o 20-25kPa y <150.000 plaquetas o 10-20kPa y <110.000 plaquetas; y para los criterios de exclusión de HPCS se emplearon: ET <10kPa o <25kPa y >150.000 plaquetas.

Resultados

Se incluyeron 64 pacientes, con un IMC medio de 32,87kg/m2. El valor medio de la ET fue de 25,9kPa. Las características basales están recogidas en la (Tabla 1). En el total de la cohorte la sensibilidad de los criterios de Baveno VII simplificados para incluir a los pacientes con HPCS fue del 70% con un VPP del 51,85%. Mientras que la especificidad y VPN para exclusión de HPCS fueron de 68,18% y 88,23%, respectivamente. En aquellos pacientes con IMC>30 la sensibilidad y especificidad fueron inferiores (sensibilidad del 62,5% vs 72,72% y la especificidad 66,67% vs 71,43%)(Tabla 2). Tres pacientes no pudieron ser clasificados en ninguno de los grupos de Baveno VII para inclusión/exclusión de HPCS, siendo denominamos “zona gris”: eran 3 pacientes con ET entre 10-20kPa y con plaquetas entre 110-150.000 (Figura 1).

Tabla 1

Características basales de los pacientes EHmet con fibroscan basal con fibrosis significativa (≥8kPa) al diagnóstico de la enfermedad hepática.

Tabla 2

Presencia de varices esofágicas en función de puntos de corte establecidos por Baveno VII en los pacientes EHmet

Figura 1

"Regla de los 5" de Baveno VII modificada

Conclusiones

• Los criterios predictores propuestos por Baveno VII para presentar o descartar HPCS pueden no son tan precisos en pacientes con EHmet, en especial en aquellos con IMC >30.

• Estudios prospectivos y con mayor tamaño muestral serían necesarios para su validación.

Introducción

La EHmet se caracteriza por la presencia de esteatosis, esteatohepatitis (EHNA) y/o fibrosis en pacientes con disfunción metabólica. Actualmente el diagnostico de EHNA y fibrosis avanzada es histológico. En este escenario, surge la necesidad de desarrollar alternativas diagnósticas no invasivas, que permitan identificar ambas entidades evitando la biopsia hepática.

Los objetivos de nuestro estudio son analizar la presencia de EHNA y/o fibrosis avanzada, en pacientes con EHmet y rigidez hepática (RH) elevada, así como identificar los factores asociados a la existencia de fibrosis avanzada.

Material y métodos

Estudio prospectivo bicéntrico, incluye pacientes con diagnóstico de EHmet atendidos en el Hospital Torrecárdenas y Hospital Virgen del Rocío, con RH>8kPa mediante elastografía transicional. Posteriormente, se ha evaluado la presencia de EHNA y grado de fibrosis mediante biopsia hepática.

Se registraron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, elastográficas e histológicas. Se definió fibrosis avanzada como la presencia de F3 o F4 y fibrosis leve como la presencia de F1, F2 o ausencia de fibrosis en el análisis histológico. Se realizó un análisis uni y bivariante previo a un modelo de regresión logística. Se estimó la discriminación del modelo mediante el área bajo la curva (AUC).

Resultados

El estudio incluyó 87 pacientes (tabla 1). El estudio histológico demostró EHNA en 80 (92%), 41 tenían fibrosis avanzada (47.1%), y 11 eran F4.

En el análisis bivariante, las cifras de GGT (p<0.01), RH (p<0.01) y FIB-4 (p=0.05), además del hecho de padecer diabetes (p=0.03) se asociaron a fibrosis avanzada.

En el análisis multivariante las variables asociadas de forma independiente a fibrosis avanzada fueron la diabetes (OR 3.6, IC95% 3-4.4) y RH (OR 1.57, IC95% 1.45-1.69), obteniéndose un modelo predictivo (figura 1) para estimar la fibrosis avanzada a partir de la rigidez hepática y diabetes con una sensibilidad de 0.87, especificidad de 0.71, F1 score de 0.82 y un AUC de 0.845 [0.758, 0.932] (figura 2).

Tabla 1

Características de los pacientes de la muestra.

Figura 1

Fórmula del modelo con la que calcular la probabilidad de padecer fibrosis avanzada a partir de las variables diabetes y rigidez hepática.

Figura 2

Área bajo la curva del modelo

Conclusiones

La mayoría de los pacientes con EHmet y RH>8kPa tienen EHNA y de ellos casi la mitad fibrosis avanzada. La diabetes y la rigidez hepática pueden identificar a pacientes con EHNA

CPO-005. ANÁLISIS INTERMEDIO DE UN ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PREPARACION COLONOSCÓPICA CON POLIETILENGLICOL 1 LITRO O PICOSULFATO SODICO EN PRÁCTICA CLÍNICA

Gómez Rodríguez BJ¹, Garrido Serrano A¹, Ciria Bru V², Herrera Martín P¹, García Solis R¹, García Díaz S¹, Ariza Galván M¹

¹Unidad Endoscopia. Hospital Quironsalud Sagrado Corazón, Sevilla. ²Unidad Aparato Digestivo. Hospital Quironsalud Sagrado Corazón, Sevilla.

Palabras clave: limpieza colónica, picosulfato sódico, polietilenglicol.

Material y métodos

Se realizó un registro sistemático y prospectivo de los pacientes preparados para colonoscopia ambulatoria con Pleinvue o Citrafleet, valorando la eficacia según la escala de Boston (BS) en el colon total y el colon derecho, grado de tolerancia mediante escala validada (Likert) (Figura 1), efectos secundarios y alteraciones hidroelectrolíticas.

Figura 1

Escala Likert validada de tolerancia y satisfacción

Resultados

Desde Mayo de 2021 a Junio de 2022 se incluyeron 210 pacientes. Fueron 107 hombres y 103 mujeres con una edad media de 55 años (18-80 años).

Tomaron Pleinvue 105 pacientes y Citrafleet otros 105 (Tabla 1). El 24% de los pacientes fueron mayores de 65 años, 35 tomaron Citrafleet y 16 Pleinvue.

La tolerancia fue buena en el 97% de los pacientes que tomaron Citrafleet frente al 90% con Pleinvue (p=0,079). No hubieron diferencias en el cumplimiento completo de las tomas ni la satisfacción global con el producto entre los dos grupos.

La preparación del colon con Pleinvue fue adecuada (BS mayor o igual a 6) en el 100% de los pacientes y en el grupo de Citrafleet obtuvieron esta limpieza el 90% (p=0,001). (Tabla 2).

Respecto a los eventos adversos (Tabla 3) con Citrafleet fueron nauseas o vómitos el 7% frente al 25% en el grupo que tomó Pleinvue (p=0,057).

En el 12% de los pacientes del grupo de Pleinvue se detectaron valores de sodio > 146 mmol/L todos asintomáticos y el 7% del grupo de Citrafleet tenía niveles de sodio < 132 mmol/L, el 70% mayores de 65 años con síntomas como mareos, vómitos y uno de ellos cefalea intensa. No se produjeron alteraciones significativas del filtrado glomerular en los dos grupos.

En el subanálisis en mayores de 65 años la tolerancia al producto y los eventos adversos fueron similares con las dos preparaciones, pero la limpieza óptima (BS mayor o igual a 8) fue superior en el grupo de Pleinvue (p=0,001).

Tabla 1

Características de ambos grupos. IRC leve: insuficiencia renal leve (índice de filtrado glomerular entre 60 y 90 ml/min). IRC moderada: insuficiencia renal moderada (índice de filtrado glomerular entre 30 y 60 ml/min).

Tabla 2

Eficacia de la limpieza intestinal.

Tabla 3

Comparativa de los acontecimientos adversos entre los dos productos.

CPO-006. RIESGO DE CÁNCER COLORRECTAL METACRÓNICO POR SIEMBRA TUMORAL DURANTE LA COLONOSCOPIA

CASTRO RODRÍGUEZ J¹, GALLEGO JIMÉNEZ E¹, GÓMEZ GARCÍA M¹, SERRANO RUIZ FJ¹, CASÁIS JUANENA LL¹, PLEGUEZUELO NAVARRO M¹, OSUNA SOTO J², MORENO MORAL V³, HERVÁS MOLINA AJ¹

¹UGC Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía, Córdoba. ²Servicio Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía, Córdoba. ³Laboratorio Análisis Clínico. Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía, Córdoba.

Palabras clave: cáncer colorrectal, metacrónico, siembra tumoral.

Material y métodos

Realizamos un estudio observacional, longitudinal y prospectivo con revisión de las colonoscopias realizadas entre el 1/1/2007 y el 31/8/2019 en el H.U. Reina Sofía (Córdoba). Se incluyeron pacientes >18 años diagnosticados de un primer CCR mediante colonoscopia, intervenidos quirúrgicamente, y que posteriormente presentaban un tumor metacrónico en una colonoscopia realizada >6 meses tras la inicial, en una zona previamente manipulada. Se consideraron criterios de exclusión: los CCR diagnosticados durante una cirugía, tumores sincrónicos, recidivas locales en la anastomosis, CCR metacrónicos en una zona que no manipulada previamente o segundo CCR de estirpe histológica distinta.

Se recuperaron las piezas quirúrgicas o, en su defecto, las biopsias, del CCR inicial y metacrónico. Se realizó tinción de inmunohistoquímica a los pareados de muestras de las proteínas reparadoras de ADN relacionadas con la inestabilidad de microsatélites (MLH1, MSH2, MSH6, y PMS2), y extracción de ADN para estudio genético molecular (Fig.1).

Figura 1

Adenocarcinoma de colon (A: H-E, 2x): tumoración exofítica que infiltra la muscular propia (pT3). (B: H-E, 20x): pérdida de la arquitectura glandular, de la polarización nuclear y del componente de mucina. Las células tumorales presentan atipia intensa, con nucleolos múltiples y numerosas mitosis.

Resultados

Del total de 3161 pacientes diagnosticados de CCR, en 56 (1,77%) se detectó una segunda neoplasia en el seguimiento posterior (Fig.2), pero solo 29 casos (0,9%) fueron realmente CCR metacrónicos. De éstos últimos, solamente en dos pacientes se pudo establecer la hipótesis de CCR metacrónico por siembra tumoral (0,06%) (Figs.3-5).

Se realizó estudio inmunohistoquímico de las proteínas de genes supresores de tumores en el CCR primario y metacrónico en ambos pacientes. En todos los casos se mantenía la expresión, las proteínas no estaban alteradas. Hasta ahora la extracción de ADN de calidad de las muestras no ha sido posible, estando por tanto pendiente aún el estudio genético molecular y/o NGS.

Figura 2

Algoritmo de estudio. De los 56 pacientes con un segundo CCR (1,7% del total): 10 (0,3%) fueron tumores sincrónicos no detectados en la primera colonoscopia incompleta y 16 (0,5%) fueron recurrencias en la anastomosis quirúrgica. De modo que solo 29 (0,9%) fueron realmente CCR metacrónicos.

Figura 3

Paciente 1: varón 56 años diagnosticado de un primer CCR sobre un pólipo resecado en sigma, extirpando posteriormente un pólipo en recto. Es intervenido, y en el seguimiento posterior desarrolla un segundo CCR en recto, en la localización donde se había resecado el pólipo en la primera colonoscopia.

Figura 4

Paciente 2: mujer 77 años diagnosticada de un primer CCR en ángulo esplénico que se biopsia, resecando posteriormente un pólipo en ángulo hepático. Es intervenida, y en la evolución posterior desarrolla un segundo CCR en ángulo hepático donde había sido extirpado el pólipo en la primera colonoscopia

Figura 5

Leyenda de símbolos. Siglas: AP (Anatomía Patológica), BBPS (Boston Bowel Preparation Scale), CCR (Cáncer Colo-Rectal), DAG (Displasia de Alto Grado), DBG (Displasia de Bajo Grado), ma (margen anal).

CPO-007. ANÁLISIS DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO DEL DIVERTÍCULO DE ZENKER MEDIANTE DIVERTICULOTOMÍA ENDOSCÓPICA UTILIZANDO DISECTOR SB KNIFE™.

Jurado García J, Serrano Ruiz FJ, Amado Torres V, Pleguezuelo Navarro M, González Galilea A, Hervás Molina AJ

UGC Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía, Córdoba.

Palabras clave: divertículo de zenker. sb knife. diverticulotomía endoscópica. .

CPO-008. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA RECURRENTE, ¿QUÉ PUEDE HACER EL ENDOSCOPISTA?

García Robles A, Díaz Alcázar MM, Ortiz Sánchez A, Berdugo Hurtado F

UGC Aparato Digestivo. Hospital San Cecilio, Granada.

Palabras clave: hemorragia digestiva alta, recurrencia, endoscopia digestiva alta.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de HDA en los que se realizó endoscopia alta (EDA) en nuestro centro durante 15 meses.

Figura 1

Tiempo hasta la primera endoscopia según la ocurrencia o no de resangrado.

Figura 2

Hora de realización de la endoscopia según la ocurrencia o no de resangrado. Se dispone de equipo de enfermería no especializado por las noches y los fines de semana y festivos, mientras que las mañanas y tardes de los días laborables el equipo está especializado.

CPO-009. RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE INTESTINO DELGADO: REVISIÓN DE SU SOLICITUD EN UN CENTRO DE TERCER NIVEL.

El Fallous El Mraghid M¹, Alejandre Altamirano RM¹, Pérez López D², Benítez Cantero JM¹, Marin Pedrosa S¹, Iglesias Flores EM¹

¹UGC Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía, Córdoba. ²Servicio Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía, Córdoba.

Palabras clave: diarrea crónica; entero-rmn; enfermedad inflamatoria intestinal.

Resultados

321 (56,5%) pacientes no tenían diagnóstico previo de EICI. 90 (28,4%) presentaron hallazgos radiológicos sugestivos de EC en intestino delgado y 4 (1,3%) de neoplasias abdominales. En comparación a los pacientes con enteroRM normal, se asoció al diagnóstico radiológico de EC el antecedente de espondilitis anquilosante (3,3% vs 0,5%, p=0,04) y el valor de calprotectina fecal (CF) (441 vs 885,3, p=0,01) y de ácido fólico (7,5 vs 9,6 p=0,06). No se identifican síntomas asociados, pero sí signos como fiebre (12,1% vs 3,6%, p=0,004) y fecaluria (2,2% vs 0%, p=0,027). De estos pacientes, 155 (49,5%) contaban con una determinación de CF previa. La realización de una colonoscopia patológica (59,7% vs 22,5% p=0,001), así como de un TC abdominal normal (43,2% vs 26,4% p=0,003) o patológico (82,3% vs 38,3% p=0,001) se asocia a una enteroRM con alteraciones en intestino delgado. 247 (43,5%) pacientes con diagnóstico previo de EICI se sometieron a una enteroRM, bien para descartar o para controlar la afectación en intestino delgado.

Tabla 1

Características basales de la muestra

Tabla 2

Hallazgos radiológicos en la enteroRM realizada a pacientes con diagnóstico previo de EICI (n=247). EICI: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal

Figura 1

Algoritmo diagnóstico propuesto para pacientes atendidos por primera vez en consultas de Aparato Digestivo con sintomatología de diarrea crónica y/o dolor abdominal.

CPO-010. MÚLTIPLES INTERCAMBIOS DE INFLIXIMAB BIOSIMILAR PARECEN SEGUROS Y EFECTIVOS EN UNA COHORTE EN VIDA REAL DE PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Gros B, Plevris N, Constantine-Cooke N, O'Hare C, Arnott I, Noble C, Jones GR, Derikx LA, Lees CW, Lees CW

Departamento Aparato Digestivo. Western General Hospital , Edimburgo.

Palabras clave: #infliximab #biosimilar #enfermedadinflamatoriaintestinal.

Introducción

Existen pocos datos sobre los múltiples intercambios de un biosimilar a otro. El Western General Hospital ha realizado hasta la fecha tres intercambios a biosimilares de infliximab: (1) Remicade a CT-P13 en 2016, (2) CT-P13 a SB2 en primer trimestre de 2020 y (3) SB2 a CT-P13 último trimestre 2021.

Nuestro objetivo fue confirmar la seguridad y efectividad tras los sucesivos cambios a biosimilares distintos.

Material y métodos

Estudio prospectivo, observacional de cohortes. Todos los pacientes adultos con EII en tratamiento con IFX biosimilar cambiaron de SB2 a CT-P13 entre octubre 2021 y noviembre 2021.

Se recogieron valores de actividad clínica, proteína C reactiva (PCR), calprotectina fecal (FCAL), niveles de IFX y de anticuerpos contra IFX.

Tabla 1

Resultados de actividad clínica y bioquímica en los distintos tiempos prefijados

Remisión

Remisión clínica y bioquímica para los distintos tiempos establecidos

Supervivencia

Supervivencia de IFX en función del número de switches.

Resultados

Características de los pacientes y exposición previa a IFX

Incluimos 297 pacientes (EC n=195 [65.7%], CU/IBDU n=102, [34.3%]) que cambiaron de SB2 a CT-P13.

Mediana de duración de su EII 6 años (IQR 2-11) con mediana de tratamiento con IFX 3 años (1-5) antes del intercambio.

Grupo 1: 67 / 297 pacientes (22.6%) tratados con Remicade, CT-P13 and SB2 antes del cambio de SB2 a CT-P13 (tercer switch).

Grupo 2: 138 / 297 (46.5%) segundo switch.

Grupo 3: 92/297 (31%) primer switch.

Intercambio SB2-CTP-13

Tras más de 6 meses de seguimiento 269/ 297 (90.6%) pacientes se mantuvieron con CTP-13. Interrupción del tratamiento: inmunogenicidad (n=15, 5.1%), pérdida de respuesta secundaria (n=7, 2.4%), eventos adversos (n=3, 1%), fallo primario (n=1, 0.3%) y elección del paciente (n=2, 0.7%).

Remisión clínica (HBI<5/ Mayo<2, p=0.77), remisión bioquímica (CRP≤5 mg/l, p=0.75) y fecal (FCAL<250μg/g, p=0.63) comparables al momento del switch y a las 12+/-4 y 24±4 semanas (Tabla 1).

El análisis multivariante mostró que los niveles de PCR > 5 mg/L previo al switch estaban independientemente asociados con la suspensión de IFX (HR 4.18; 1.50-11.70); un mayor número de switches (HR 0.45; 0.19-0.98) y la EC comparado con CU/IBDU (HR 0.26; 0.09-0.73).

Hubo 5 eventos adversos, 3 graves con interrupción del fármaco: fallo cardíaco (n=1), infección COVID grave (n=1), adenocarcinoma de amígdala faríngea (n=1).

Conclusiones

Múltiples cambios de infliximab biosimilar son seguros y efectivos. La remisión clínica y bioquímica fue comparables en el seguimiento. Mayor número de switches, PCR ≤5mg/L y EC se asociaron con mayor persistencia del fármaco.

Introducción

Los fármacos antiTNF han adquirido en los últimos 20 años un papel muy importante en el tratamiento de la EII, aunque la ausencia de respuesta y la pérdida de la misma son frecuentes. Sazonovs et al (Gastroenterology, 2020) demostraron la asociación entre HLA-DQA1*05 y el desarrollo de inmunogenicidad en pacientes tratados con antiTNF, siendo éste el primer factor genético asociado con este hecho. El objetivo primario de nuestro estudio es corroborar la asociación entre la expresión de dicho alelo y el fallo a antiTNF en pacientes adultos con enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). Otros objetivos son analizar si la presencia del alelo conlleva diferencias en características fenotípicas de la EII o un comportamiento más agresivo.

Material y métodos

Estudio bicéntrico observacional, descriptivo y retrospectivo, que incluye pacientes mayores de 14 años que han recibido tratamiento con antiTNF durante al menos 3 meses desde enero 2015. Se analiza la presencia de HLA-DQA1*05, además de variables epidemiológicas, clínicas, relacionadas con el antiTNF y con el fallo al tratamiento. Hemos realizado análisis univariante y análisis de supervivencia para comparar grupos HLA-DQA1*05+ y HLA-DQA1*05-.

Tabla 1.

Características de los pacientes de la muestra. Se muestran los valores absolutos y entre paréntesis se muestran los porcentajes

Figura 1

Análisis de supervivencia de los pacientes incluidos en la muestra en función de HLA-DQA1*05

Resultados

Se incluyen 132 pacientes, cuyas características se describen en la tabla 1. Cuarenta y ocho presentaban HLA-DQA1*05+ (36.4%). El 45% había recibido infliximab y el 55% adalimumab como primer antiTNF. El 58.3% no habían presentado fallo a antiTNF en el momento del análisis, el 10.6% había presentado fallo primario y el 31.1% fallo secundario. La edad media al diagnóstico fue más temprana en el grupo HLA-DQA1*05+ que en el grupo HLA-DQA1*05- (mediana 25 años, RIC 19.75 vs 35, RIC 19.5, p=0.025). En el grupo HLA-DQA1*05+ se objetiva un mayor porcentaje del pacientes con CU extensa (69.2% vs 34.4%, p=0.036). La proporción de fallo a antiTNF objetivada fue superior en los pacientes HLA-DQA1*05+ (62.4% v 29.7%, p<0.01), tanto primario (16.6% vs 7.1%, p<0.01) como secundario (45.8% vs 22.6%, p<0.01). Los pacientes HLA-DQA1*05+ presentaban un tiempo hasta el fallo significativamente menor que el grupo HLA-DQA1*05- (126.1±23.4 vs 56.38±15.6meses, logRank<0.001, figura 1), tanto con infliximab (142.3±30.7 vs65.9±21.7, logRank<0.01) como con adalimumab (106.29±34.4 vs47.75±22.1,logRank<0.01).

Conclusiones

HLA-DQA1*05 se asocia con mayor tasa de fallo a antiTNF tanto primario como secundario, así como con menor tiempo hasta la pérdida de respuesta a antiTNF, tanto con IFX como con ADA. HLA-DQA1*05 se asocia con mayor probabilidad de padecer CU extensa y con debut más temprano de la enfermedad.

Introducción

Las sociedades European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) y United European Gastroenterology (UEG) han indicado como prioridad establecer puntos de referencia de calidad en los procedimientos endoscópicos. Con este fin, en 2019, la ESGE publicó una guía con iniciativas de mejora en la endoscopia de intestino delgado.

Valorar si en una unidad de endoscopia se cumplen las recomendaciones de la calidad de la ESGE en las exploraciones con cápsula endoscópica.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de la base de datos de cápsula endoscópica. Revisión de las exploraciones de cápsula realizadas durante 2021 y comparación con los estándares de calidad mínimo y objetivo.

Tabla 1

Cumplimiento de los criterios de calidad y comparación con estándares mínimo y objetivo según la guía de la ESGE.

Resultados

Se han realizado 81 exploraciones. El cumplimiento de los criterios de calidad y la comparación con los estándares se resumen en la tabla 1.

Conclusiones

1. Las indicaciones de videocápsula deben ser correctas para aumentar su rendimiento y evitar la sobrecarga, además de prevenir exploraciones innecesarias con riesgo de complicaciones. En nuestra serie no se cumple este criterio, probablemente porque se indiquen exploraciones no justificadas por anemia. Es importante una evaluación completa, incluyendo biopsias gástricas y duodenales, antes de indicar una cápsula endoscópica por anemia ferropénica.

2. Actualmente la valoración de la limpieza se basa en juicios subjetivos. Tampoco está claro el uso de purgantes. En nuestro centro empleamos simeticona y recomendamos mantener 2 horas de ayunas y 4 horas sin sólidos tras la ingesta de la cápsula. Se podrían valorar 7 horas sin sólidos para mejorar la limpieza.

3. La cápsula Patency® ha demostrado su utilidad para valorar el riesgo de retención, disponer de ella reduciría esta complicación.

4. La cápsula endoscópica es un procedimiento diagnóstico. En caso de encontrar lesiones se debe valorar la enteroscopia, y en el informe de cápsula deben figurar estas recomendaciones.

5. Es importante conocer los estándares y analizar su cumplimiento para realizar mejoras con el fin de ofrecer una asistencia de calidad.