Extracción transanal de un fecaloma gigante calcificado

Introducción

El estreñimiento crónico puede provocar en algunas ocasiones la formación de heces duras en el recto o el colon, que no pueden ser expulsadas espontáneamente y son conocidas como fecalomas. Son escasos los casos publicados de fecalomas gigantes calcificados y no se ha descrito previamente en la literatura el método de extracción utilizado.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 75 años que acude a la consulta de cirugía por la existencia de un dolor a nivel de hipogastrio de más de un año de evolución. Además, presenta diarrea líquida sin productos patológicos acompañado de tenesmo rectal y sensación de evacuación incompleta. No se palpan masas rectales ni abdominales.

Había sido derivada previamente a Ginecología por su médico de atención primaria debido al hallazgo de una calcificación en el área pélvica observada en una radiografía de abdomen, descartándose patología de dicha esfera (Figura 1A).

Figura 1

Inductores de la respuesta inflamatoria sistémica y mecanismos implicados en el fracaso de órganos.

Se indica la realización de una TAC abdominopélvica con contraste que demuestra la existencia de una ocupación rectal por un material densamente calcificado de 7 x 9 cm, con prolongaciones digitiformes sugestivo de fecaloma calcificado (Figura 1B).

La realización de una colonoscopia confirma la existencia de un fecaloma pétreo a nivel rectal que no se puede sobrepasar, ni abordar para su fragmentación debido al tamaño, consistencia y forma del mismo.

Ante la imposibilidad de tratamiento endoscópico, ni respuesta al tratamiento con enemas, se decide su extracción transanal con instrumental quirúrgico. Para ello bajo anestesia general y en posición de litotomía se procede a la fragmentación del fecaloma y extracción de varios fragmentos, usando pinzas de Rochester con dientes, de Foester y de hemostasia. Se realiza una colonoscopia intraoperatoria extrayéndose otros fragmentos mediante asa de polipectomía quedando libre todo el recto y rectosigma (Figuras 1C y 1D). La evolución postoperatoria es satisfactoria tolerando dieta oral a las 24 horas, presentando deposiciones normales a las 48 h y siendo dada de alta a las 72 horas.

Discusión

El tratamiento habitual de los fecalomas es conservador mediante el uso de enemas y la extracción digital[1]. El tratamiento endoscópico mediante la inyección con agujas de esclerosis de diferentes sustancias y su fragmentación y extracción con asa de polipectomía o pinzas de biopsia, supone un nuevo escalón terapéutico[2]. Si fracasan las anteriores medidas puede plantearse su extracción quirúrgica mediante laparotomía, asociando en ocasiones colectomías parciales[3]. Este caso es interesante por la excepcionalidad de los fecalomas calcificados y por el éxito de una técnica, cuya descripción previa no hemos encontrado en la literatura médica y que podría ser una opción para evitar la laparotomía[4],[5].