SAPD
Sociedad Andaluza
de Patología Digestiva

Iniciar sesión


Tanto si ha olvidado su contraseña, como si se ha bloqueado por intentos erróneos de conexión deberá:

solicitar nueva contraseña

Buscar en la RAPD Online

Síguenos en las Redes Sociales
Facebook
Twitter
LinkedIn

SAPD

SAPD

@sapdes

¿Incidencias para acceder a la web de la SAPD? Aquí te explicamos cómo solucionarlas. https://t.co/oQtMD5Kyhq

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @AgenciaCostaSol: #Oferta de #Empleo en Agencia Sanitaria #CostadelSol 👨‍⚕ Facultativo/a especialista en Aparato #Digestivo ℹ🔗➡ http…

SAPD

SAPD

@sapdes

Últimos días para enviar tus comunicaciones a la Reunión Anual de la SAPD, que este año celebra su 50 cumpleaños. E… https://t.co/jjFTYP0Gi5

SAPD

SAPD

@sapdes

Mañana 15 de octubre finaliza el plazo de solicitud de becas y ayudas que convoca la Sociedad Andaluza de Patología… https://t.co/G9AJFfQ2v2

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @Dr_Ampuero: Agradecido a @abcdesevilla por incluirme en la Generación 2029, encargada de impulsar el futuro de Sevilla los próximos die…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @mromerogomez: Magnifico suplemento de @abcdesevilla adelantando el futuro, dibujando la generación del 2029, entre ellos Javier Ampuero…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @RocioGallegoD: 📌Interesantísima conferencia de Clausura de la Jornada “Estrategias para la eliminación de la hepatitis C”, a cargo de @…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @mromerogomez: Profilaxis pre-exposición de VIH y VHC y prescripción delegada 2 temas candentes que llenan el debate de @morilloverdugo

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @mromerogomez: Excelente ponencia de @morilloverdugo sobre el abordaje multidisciplinario de la Hepatitis C, la prescripción no debe del…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @SeLiver_group: Gran debate sobre Hepatitis C con la Dra.Isabel Carmona ,Dr.Ignacio Aguilar ,Dr.José Joaquin Anton ,Dr.Edmundo Cartagena…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @drapereza: @drViejoAle @hujuanramon @sapdes Otra gran iniciativa desde el Grupo de EII de @sapdes ...intensos dias de iniciativas multi…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @drapereza: Abordando el trto en hep VHC en un solo paso @Dr_Ampuero @sapdes https://t.co/FWf32tVgLD

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @mromerogomez: Brillante mesa redonda en la Jornada de Estrategias de Eliminación de hepatitis C: Dr Edmundo Cartagena, Dr Quino Antón,…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @RocioGallegoD: 📌Hoy comienza la cuenta atrás para la eliminación de la Hepatitis C en Andalucía, challenge accepted!@mromerogomez @drap

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @mromerogomez: Brillante ponencia de @fegarciagarcia en la Jornada de Estrategias de eliminación de Hepatitis C de la Cátedra de Investi…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @drapereza: Inercias positivas claves para la eliminacion de VHC con @saludand sus directores generales de Salud Publica y Asistencia Sa…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @mromerogomez: Jornada de Estrategias de Eliminación de la Hepatitis C de la Cátedra de investigación en Hepatologia SAPD-US-GS, la Dra…

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @SeLiver_group: Jornadas :Estrategias para la eliminación de la Hepatitis C #sapd #hepatitisC #saludpublica #jornadas #us #HospitalUVRoc

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @drapereza: Herramienta clave de eliminacion VHC que deberia ser obligatorio @sapdes @AEEHLiver @saludand @mromerogomez @RosalesDigestiv

SAPD

SAPD

@sapdes

RT @drapereza: Eliminacion de VHC jornada multidisciplinar apoyada por @saludand con grandes profesionales @sapd un reto factible @AEEHLive


RAPD 2013
VOL 36
N2 Marzo - Abril 2013

Descargar número completo
Califica este artículo:

189
PDF

Datos de la publicación


Diagnóstico por TC del Sindrome de Bouveret



Resumen

El Síndrome de Bouveret es una forma infrecuente de íleo biliar, en el que la existencia de una fístula bilioentérica permite el paso de la litiasis al duodeno, impactándose a ese nivel y produciendo una obstrucción intestinal alta. Presentamos el caso de mujer diagnosticada de éste síndrome tras la realización de un TC abdominopélvico y realizamos revisión del tema y de las pruebas de imagen más útiles para su detección.

Palabras clave: Ileo biliar, Síndrome de Bouveret, obstrucción intestinal alta.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Bouveret syndrome is a rare form of gallstone ileus, in which the existence of a bilioenteric fistula allows the passage of stones into the duodenum, impacting at that level and causing a high intestinal obstruction. We report the case of a woman diagnosed with this syndrome after performing an abdominopelvic CT scan. We review this subject and the most useful imaging tests for detection.

Key words: Gallstone ileus, Bouveret syndrome, high intestinal obstruction.


CORRESPONDENCIA

Macarena Eisman Hidalgo

Carretera de Almerimar S/N

04700 El Ejido, Almería

Teléfono móvil: 690885570

macarenaeisman@hotmail.com

Caso clínico

Se describen los hallazgos por imagen observados en una paciente de 65 años, que acudió a urgencias por un cuadro de vómitos oscuros y dolor abdominal generalizado, con ausencia de deposiciones desde los últimos cuatro días.

En la analítica destacaban una LDH mínimamente elevada (488 UI/l), con un potasio sérico bajo (3,3mEq/l), y PCR de 0,76 mg/dl. En el hemograma se observó una discreta leucocitosis (12.200/mm3) con neutrofilia (neutrófilos 84%). El resto de los valores se mantenían dentro de la normalidad.

En la radiografía simple de abdomen se apreciaba gran dilatación gástrica con ausencia de gas en intestino distal.

Dado la no resolución del dolor y los vómitos pese a analgesia y colocación de sonda nasogástrica se decidió realización de TC abdominopélvico sin contraste intravenoso ni oral (Figura 1) donde se apreció una gran dilatación gástrica (estrella blanca), con importante contenido líquido a pesar de que la paciente portaba una sonda nasogástrica que se encontraba normoubicada. Igualmente se observaba dilatación duodenal, principalmente de la primera porción, y el resto del intestino distal se encontraba colapsado. En la segunda porción duodenal se observa una imagen de unos 44x27mm(APxT) intensamente calcificada en capas (flecha blanca) que ocupaba a ese nivel toda la luz intestinal. La vesícula biliar se encontraba levemente distendida con múltiples burbujas de gas intraluminales (flecha roja). No se observaba aire en la vía biliar intra o extrahepática.

Figura 1

Imagen de TC donde se aprecia la litiasis duodenal (flecha blanca), la marcada distensión gástrica (estrella blanca), y la presencia de gas en la vesícula biliar (flecha roja) que sugiere la existencia de una fístula colecistoduodenal.

imagenes/ima3_fig1.jpg

Estos hallazgos son muy específicos de íleo biliar, específicamente de Síndrome de Bouveret. La paciente fue intervenida para resolver el cuadro obstructivo mediante piloroplastia y extracción del cálculo, tras lo cual evolucionó favorablemente.

Discusión

El íleo biliar es una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal causada por la impactación de uno o más cálculos dentro de la luz intestinal. Supone el 1-4% del total de las oclusiones intestinales en el adulto. En la mayoría de los casos el cuadro obstructivo se produce en el íleon terminal (60%), seguido del íleon proximal (25%)y, de forma más rara, en el yeyuno (9%), sigma (4%) o el duodeno (2%)[1], [2].

El Síndrome de Bouveret es una forma especial de íleo biliar que consiste en la impactación del cálculo en la zona del píloro o duodeno, producida por una fístula colecistoduodenal[1], [2], que provoca la obstrucción del vaciamiento gástrico.

Afecta sobre todo a las mujeres[1-3], generalmente en pacientes ancianos, con enfermedades asociadas y afección biliar previa[1], [2].

Los síntomas varían desde una clara obstrucción intestinal alta, a sintomatología muy inespecífica[2], lo cual unido a su baja incidencia, conlleva con frecuencia una demora en el diagnóstico.

Ecográficamente también hay hallazgos sugestivos como la presencia de aerobilia y el signo del doble arco, consistente en dos líneas hiperecogénicas, donde la externa se corresponde con la mucosa duodenal, y la interna con la superficie de la litiasis en el interior del duodeno acompañado de una sombra acústica posterior. Sin embargo este signo no es específico[1], y puede dar tanto falsos negativos (en caso de no ver la vesícula por estar colapsada, e interpretarse el doble arco como una litiasis vesicular), como falsos positivos (por presencia de gas en el interior del duodeno con engrosamiento mural).

Los hallazgos observados en el TC en el caso del Síndrome de Bouveret son muy específicos[3]. Además ponen de manifiesto el grado de obstrucción, muestra la localización exacta de la litiasis, descarta la existencia de complicaciones como la isquemia intestinal y realiza el diagnóstico diferencial con otras patologías.

El tratamiento normalmente es quirúrgico si bien la gastroscopia también puede ser útil confirmando el diagnóstico, y tratando de extraer o fragmentar la litiasis[1].

BIBLIOGRAFÍA

1 

Brooks Brennan G, Rosembert M, Arora S. Bouveret Syndrome. Radiographics 2004; 24:1171-1175.

2 

Schweiger F, Shinder R. Duodenal obstruction by a gallstone (Bouveret’s syndrome) managed by endoscopic stone extraction: a case report and review. Can J Gastroenterol 1997; 11:493-496.

3 

Singh A, Shirkhoda A, Lal N, Sagar P. Bouveret’s Syndrome: Appearance en CT and upper gastrointestinal radiography before and after Stone obturation. AJR 2003; 181:828-830.

Comentarios

Añadir nuevo comentario

Para añadir un comentario al manuscrito, rellene los campos siguientes. Si es miembro de la SAPD, su comentario aparecerá al instante. Si no es miembro SAPD, su comentario quedará pendiente de validación por el administrador.

Máximo 500 caracteres


Comentarios