SAPD
Sociedad Andaluza
de Patología Digestiva

Iniciar sesión


Registro

¿Ha olvidado su contraseña?
Recordar mi contraseña

Buscar en la RAPD Online

Síguenos en las Redes Sociales
Facebook
Twitter
LinkedIn


RAPD 2018
VOL 41
N6 Noviembre - Diciembre 2018

Descargar número completo

Datos de la publicación


Quiste de duplicación duodenal: causa infrecuente de pancreatitis aguda de repetición en la edad adulta

Duodenal duplication cyst: a rare etiology of recurrent acute pancreatitis in adults


Resumen

Presentamos el caso de una paciente con pancreatitis aguda de repetición por un quiste de duplicación duodenal. Los quistes de duplicación gastrointestinales son una anomalía congénita rara que puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo. La localización más frecuente es el intestino delgado (47%) y el colon (20%), y solo un 5% se desarrollan en duodeno. La mayoría se detectan en la infancia, aunque en ocasiones permanecen asintomáticos hasta la edad adulta. La sintomatología producida por los quistes de duplicación duodenal es inespecífica.

Palabras clave: pancreatitis aguda, pancreatitis aguda de repetición, quiste de duplicación.

Abstract

We present the case of a patient with recurrent acute pancreatitis due to a duodenal duplication cyst. Gastrointestinal duplication cysts are rare congenital anomalies that can occur anywhere along the alimentary tract. The most commonly affected sites are the small bowel (47%) and colon (20%), and only 5% develop in the duodenum. Most are detected in childhood, although they sometimes remain asymptomatic until adulthood. Clinical findings of duodenal duplication cysts may be non-specific.

Keywords: acute pancreatitis, recurrent acute pancreatitis, duplication cyst.


CORRESPONDENCIA

María del Mar Díaz Alcázar

Hospital Universitario San Cecilio

18012 Granada

mmardiazalcazar@gmail.com

CITA ESTE TRABAJO

Díaz Alcázar MM, Martín-Lagos Maldonado, Ruiz Rodríguez AJ, Roa Colomo A, Vidal Vílchez B. Quiste de duplicación duodenal: causa infrecuente de pancreatitis aguda de repetición en la edad adulta. RAPD Online. 2018;41(6):300-02.

Caso clínico

Mujer de 68 años con antecedentes de dos episodios de pancreatitis aguda de causa no filiada. No existe consumo de alcohol ni alteraciones del sistema biliopancreático evidenciados en el estudio durante los episodios previos, siendo la vesícula biliar alitásica. Ingresa por nuevo cuadro de epigastralgia y vómitos. En la analítica destaca: amilasa 1.088 U/L, lipasa 817 UI/L, GOT 71 U/L, GPT 46 U/L, GGT 95 U/L y fosfatasa alcalina 110 U/L. Se solicita resonancia magnética (RM) abdominal y colangiorresonancia (CRM) que objetiva dilatación de la vía biliar extrahepática de 10 mm a nivel del hilio con afilamiento progresivo distal, sin evidencia de defectos de repleción; en la segunda porción duodenal, adyacente al área papilar, existe una lesión quística de 35x32 mm que podría corresponder con un quiste de duplicación duodenal (Figura 1). Se completa el estudio con tránsito gastroduodenal que describe dicho defecto de repleción desplazando los pliegues duodenales (Figura 2), y con gastroscopia donde se observa una lesión submucosa protuyente adyacente a la papila (Figura 3).

Figura 1

RM abdominal. Vía biliar extrahepática de 10 mm a nivel del hilio que se va afilando progresivamente, sin apreciarse defectos de repleción intraluminales ni lesiones extrínsecas. Se observa imagen compatible con quiste de duplicación duodenal.

imagenes/cc3_fig1.jpg
Figura 2

Tránsito gastroduodenal. Defecto de replección redondeado que se mantiene durante la exploración que impronta los pliegues, a los que desplaza.

imagenes/cc3_fig2.jpg
Figura 3

Esofagogastroduodenoscopia. Área papilar con protrusión adyacente afectando la propia papila que corresponde a probable quiste de duplicación duodenal.

imagenes/cc3_fig3.jpg

Finalmente, se opta por la realización de una ecoendoscopia oral que confirma la existencia de una lesión quística bien delimitada, hipoecogénica, a nivel de segunda porción duodenal, sugestiva como primera posibilidad de quiste de duplicación duodenal. Aunque al inicio se planteó tratamiento conservador, durante el ingreso la paciente presentó nuevo episodio de epigastralgia, optando finalmente por exéresis quirúrgica de la lesión mediante duodenotomía longitudinal. El estudio histológico describe una lesión quística de revestimiento epitelial con muscular propia que confirma el diagnóstico de duplicación duodenal.

Los quistes de duplicación gastrointestinales son una anomalía congénita rara formada durante el desarrollo embrionario. Aunque puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo, la localización más frecuente es el intestino delgado (47%) y el colon (20%), y solo un 5% se desarrollan en duodeno. La mayoría se detectan en la infancia, aunque en ocasiones permanecen asintomáticos hasta la edad adulta, en la que su diagnóstico es aún más inusual.

La sintomatología producida por los quistes de duplicación duodenal es inespecífica, siendo el dolor abdominal o vómitos las formas de presentación más frecuente. Otras manifestaciones más raras son la ictericia obstructiva, la obstrucción intestinal o la infección. El sangrado gastrointestinal puede ocurrir asociado a la presencia de mucosa gástrica ectópica[1]-[5]. El quiste de duplicación duodenal constituye también una causa rara de pancreatitis aguda, lo cual se ha relacionado con tres teorías: la obstrucción del flujo biliar a nivel de la papila mayor causado por la lesión, la migración de microlitiasis o barro biliar desde el quiste al árbol biliar o relleno de detritus desde el quiste, o la comunicación del conducto pancreático dorsal con la cavidad quística[1],[5].

La tomografía axial computarizada (TC) abdominal o RM abdominal con CRM constituyen las modalidades más usadas para el diagnóstico, aunque el estudio baritado y la colangiografía endoscópica retrógrada (CPRE) también pueden sugerirlo. La ecoendoscopia juega un papel destacado en el diagnóstico diferencial con otras entidades como coledococele, pseudoquiste pancreático o divertículo intraluminal. Por ultrasonografía el quiste de duplicación duodenal suele mostrarse como una estructura anecoica o hipoecoica, homogénea, con márgenes regulares, que surge de la submucosa o es extrínseco a la pared intestinal, pudiendo contener moco, septos, detritus y a veces cilios. El diagnóstico definitivo es histológico, definiéndose como una lesión quística delimitada por un epitelio con capa muscular propia[1],[3]-[5].

El manejo del quiste de duplicación duodenal se centra en los casos sintomáticos. Se basa en la extirpación quirúrgica parcial o total. En algunos casos la cirugía puede suponer un reto, ya que el quiste puede comprometer el drenaje biliar y pancreático y no ser posible la resección completa. De forma alternativa en estos pacientes también se ha planteado el drenaje al duodeno o asa de Roux. En ocasiones puede ser preciso incluso la duodenopancreatectomía. Aunque se trata de una entidad benigna, la posibilidad de malignización ha sido recogida, por lo que se aconseja seguimiento a largo plazo en pacientes donde la resección fue parcial. El manejo endoscópico ha sido propuesto como alternativa a la cirugía, aunque parece limitada a casos seleccionados[1],[3]-[5].

Conclusiones

Podemos concluir que el quiste de duplicación duodenal constituye una causa inusual de pancreatitis aguda recurrente en la edad adulto.

Bibliografía

1 

Antaki N, Abboud D, Lemmers A, Antaki F, Devière J. Acute recurrent pancreatitis secondary to the rare association of a duodenal duplication cyst and a pancreas divisum. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013;37:32-6.

2 

Chiu AS, Bluhm D, Xiao SY, Waxman I, Matthews JB. Enteric duplication cyst of the pancreas associated with chronic pancreatitis and pancreatic cancer. J Gastrointest Surg 2014;18:1054-8.

3 

Raghunath P, Neha K, Sakshi S, Rajgopal S, Kuladeepa AV. Duodenal duplication cyst in an adult: a rare case. J Surg Academia 2014;4(1):57-9.

4 

Guerra J, Greco F, Di Matteo F, Pandolfi M, Taffon C, Zobel BB. Duodenal duplication cyst: a rare case report. Indian J Case Reports 2016;2(3):62-5.

5 

Ünalp ÖV, Uğuz A, Ünver M, Karaca AC, Demir HB, Sezer TÖ, et al. Duodenal duplication cyst with recurrent acute pancreatitis: report of a case. AJCSurg 2014;1:1-5.

Comentarios

Añadir nuevo comentario

Para añadir un comentario al manuscrito, rellene los campos siguientes. Si es miembro de la SAPD, su comentario aparecerá al instante. Si no es miembro SAPD, su comentario quedará pendiente de validación por el administrador.

Máximo 500 caracteres


Comentarios