Sangrado masivo diferido en paciente con drenaje de colección pancreática

Resumen

El abordaje mínimamente invasivo de las complicaciones locales y en concreto de la necrosis infectada se ha propuesto como el tratamiento de elección sobre la cirugía abierta tradicional. Entre estos abordajes mínimamente invasivos, el endoscópico está cobrando un papel protagonista, pero hoy día, el manejo de tan compleja situación requiere de una decisión multidisciplinar. A pesar de sus buenos resultados, el abordaje endoscópico presenta una serie de complicaciones no despreciables que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Presentamos el caso de una paciente de edad avanzada que fue sometida a un drenaje transgástrico de una necrosis infectada con colocación de prótesis metálica. A pesar de la buena evolución inicial, acude tras el alta hospitalaria por cuadro de hemorragia digestiva alta. Mediante endoscopia digestiva se evidenció sangrado procedente de la celda pancreática que eventualmente requirió intervención quirúrgica con buenos resultados.

De entre las complicaciones que acontecen tras un abordaje endoscópico mínimamente invasivo escalonado (Step-up) el sagrado diferido supone una complicación inusual que en ciertas series se ha achacado a la erosión de los vasos producida por la prótesis empleada para la cistogastrostomía.

Palabras clave: necrosis infectada, drenaje endoscópico.

Abstract

The minimally invasive approach to local complications and especially to infected necrosis has been proposed as the treatment of choice over traditional open surgery. Among these approaches, endoscopy is playing a leading role, but nowadays, the management of such a complex situation requires a multidisciplinary decision. Despite its good results, the endoscopic approach presents non-negligible complications that can endanger the patient's life.

We present the case of an elderly patient who underwent a transgastric drainage of an infected necrosis with placement of metal stent. Despite the good initial evolution, she is back after discharge from hospital due to upper gastrointestinal bleeding. Digestive endoscopy showed bleeding from the pancreatic cell that eventually required surgery with good results.

Among the complications that occur after a minimally invasive step-up endoscopic approach, the delayed bleeding is an unusual complication that in certain cases has been attributed to the erosion of the vessels produced by the stent used for cystogastrostomy.

Keywords: infected necrosis, endoscopic drainage.