Esofagitis eosinofílica. Más allá de la dieta.

Resumen

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica y progresiva, inmuno-mediada (antígeno-Th2) con afectación exclusivamente del esófago. Se caracteriza por presentar histológicamente infiltración intraepitelial de eosinófilos (> 15 eosinófilos por campo de gran aumento), lo que ocasiona una disfunción del esófago que se traduce mayormente en clínica de disfagia e impactaciones alimentarias. Inicialmente es una enfermedad inflamatoria que puede evolucionar a un patrón fibroestenótico. Es la segunda causa de esofagitis crónica por detrás de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, además de la principal causa de disfagia e impactación alimentaria en niños y adultos jóvenes, representando el 7 % de los diagnósticos endoscópicos por síntomas esofágicos.

Se considera una enfermedad emergente con una incidencia ascendente, probablemente por el mayor uso de la endoscopia digestiva alta en el estudio de la patología gastrointestinal, junto con un mayor conocimiento y reconocimiento de esta entidad por parte de endoscopistas y clínicos.

Al ser una enfermedad de curso crónico que puede progresar a un patrón fibrótico, es muy importante la detección precoz y un tratamiento adecuado.

En esta revisión temática analizamos el manejo actual de la esofagitis eosinofílica, revisando la evidencia más reciente sobre las distintas líneas de tratamiento. Analizamos cuál es el esquema terapéutico que hay que seguir según el patrón de la enfermedad y el posible seguimiento clínico y endoscópico en el tratamiento de mantenimiento, así como la posibilidad de interrumpir el tratamiento en casos seleccionados.

Palabras clave: esofagitis eosinofílica, IBP, corticoides tópicos, dupilumab, dieta empírica.

Abstract

Eosinophilic esophagitis is a chronic, progressive, immune-mediated (Th2 antigen) disease that exclusively affects the esophagus. It is characterized histologically by intraepithelial infiltration of eosinophils (> 15 eosinophils per high-power field), leading to esophageal dysfunction, primarily manifested as dysphagia and food impaction. Initially, it is an inflammatory disease that can progress to a fibrostenotic pattern and is considered the most common cause of chronic dysphagia and esophagitis, second only to gastroesophageal reflux disease. As such, it currently represents the second most common cause of chronic esophagitis and the leading cause of dysphagia and food impaction in children and young adults, accounting for 7% of endoscopic diagnoses of esophageal symptoms.

EoE is considered an emerging disease with increasing incidence, likely due to the widespread use of upper gastrointestinal endoscopy in the evaluation of gastrointestinal pathology, alongside greater awareness and recognition of this condition by endoscopists and clinicians.

As a chronic disease that can progress to a fibrotic pattern, early detection and appropriate treatment are crucial.

In this review, we examine the current management of eosinophilic esophagitis, reviewing the latest evidence on the various treatment options. We analyze the therapeutic approach to follow based on the disease pattern, potential clinical and endoscopic follow-up for maintenance treatment, as well as the possibility of treatment discontinuation in selected cases.

Keywords: eosinophilic esophagitis, PPI, topical steroids, dupilumab, empiric diet.