Factores de riesgo e impacto del desarrollo de encefalopatía hepática tras un episodio de hemorragia digestiva alta en pacientes con cirrosis hepática

A LLancho Muñoz

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

EJ Ortega Suazo

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

JM López Tobaruela

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

C Tendero Peinado

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

M López Vico

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

R Fernández García

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

JG Martínez Cara

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

E Redondo Cerezo

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

R Jiménez Rosales

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

Resumen

Introducción: La encefalopatía hepática (EH) se define como un conjunto de alteraciones neuropsiquiátricas potencialmente reversibles secundarias a insuficiencia hepatocelular y/o derivación portosistémica, siendo una complicación frecuente en la evolución de la cirrosis hepática. Uno de los factores desencadenantes de la EH es la hemorragia digestiva alta (HDA), no obstante, existen pocos estudios que analicen los factores predisponentes del desarrollo de EH en este contexto clínico, así como, su repercusión en el pronóstico del paciente.

Objetivo: Comparar las características clínicas y analíticas del grupo de pacientes con HDA que desarrolla EH, respecto al grupo que no, identificando factores predisponentes; y analizar el pronóstico de los pacientes respecto al grupo al que pertenecen.

Material y métodos: Análisis retrospectivo de un registro prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes con HDA tratados en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves entre el 2013 y el 2021, a los que se les realizó una gastroscopia urgente y presentaban datos clínicos y/o radiológicos de cirrosis hepática. Se obtuvieron datos clínicos, bioquímicos y de evolución (durante el ingreso y diferidos).

Resultados: Del total de 258 pacientes con cirrosis hepática ingresado por HDA, 66 desarrollaron EH. De las variables analizadas resultaron factores independientes del desarrollo de EH la ascitis, la albúmina y la urea al ingreso. Además, se objetivó que el desarrollo de EH incrementó la mortalidad intrahospitalaria de forma significativa.

Conclusiones: El desarrollo de EH durante un ingreso por HDA asocia mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria, siendo variables de función hepática y la urea al ingreso los únicos parámetros que se relacionan de forma independiente con el desarrollo de EH, no siendo significativos datos intrínsecos al paciente o variables respecto al tipo de sangrado.

Palabras clave: cirrosis hepática, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva alta.

Abstract

Introduction: Hepatic encephalopathy (HE) is defined as a set of potentially reversible neuropsychiatric alterations secondary to hepatocellular failure and/or portosystemic shunting, being a frequent complication in the evolution of liver cirrhosis. One of the triggers of HE is upper gastrointestinal bleeding (UGB); however, there are few studies that analyse the predisposing factors for the development of HD in this clinical context, as well as its impact on patient prognosis.

Objective: To compare the clinical and blood test characteristics of the group of patients with UGB who develop HE with those who do not, identifying predisposing factors; and to analyse the prognosis of the patients with respect to the group to which they belong.

Methods: Retrospective analysis of a prospective registry including all patients with UGB treated at the Hospital Universitario Virgen de las Nieves between 2013 and 2021, who underwent urgent gastroscopy and presented clinical and/or radiological data of liver cirrhosis. Clinical, biochemical and evolution data (during admission and deferred) were obtained.

Results: Of the 258 patients with liver cirrhosis admitted for UGB, 66 developed HE. Of the variables analysed, only ascites, albumin and urea on admission were found to be independent factors in the development of HE. Furthermore, it was found that the development of HE only significantly increased in-hospital mortality.

Conclusions: The development of HE during an admission for UGB is associated with an increased risk of in-hospital mortality, with liver function variables and urea on admission being the only parameters independently related to the development of HE, with no significant patient-intrinsic data or variables regarding the type of bleeding.

Keywords: liver cirrhosis, hepatic encephalopathy, upper gastrointestinal bleeding.