Hematoma de intestino delgado tras accidente de bicicleta

Introducción

El hematoma intramural de intestino delgado es una patología poco frecuente en el traumatismo abdominal, presentándose en menos del 1% de los traumatismos cerrados[1]. Es más frecuente en niños que en adultos y la mayoría de casos descritos se presentan en duodeno, siendo muy raro el hematoma yeyunal[2],[3].

A continuación, presentamos un caso de un varón que tras un traumatismo mientras montaba en bicicleta presentó una rectorragia franca debido a un hematoma yeyunal, diagnosticado mediante videocápsula endoscópica.

Caso clínico

Varón de 50 años, sin antecedentes personales relevantes, deportista, comienza con cuadro de rectorragia franca con inestabilidad hemodinámica y anemización con requerimiento transfusional. Al completar la historia clínica, nos relata que hace 30 horas tuvo una caída accidental en bicicleta desde dos metros de altura, ocasionándole un traumatismo abdominal cerrado. Tras estabilización hemodinámica, se realiza endoscopia oral y colonoscopia visualizando restos hemáticos frescos en colon e íleon distal sin identificar punto de sangrado activo ni lesiones potencialmente sangrantes, visualizando únicamente aislados divertículos en colon que no presentaban estigmas de sangrado. Inicialmente se planteó el posible origen diverticular de la hemorragia, pero dado que el paciente continuaba con clínica, y en la colonoscopia se había visto abundante contenido hemático en íleon, hacía necesario descartar origen en intestino delgado, dado los antecedentes del paciente, por lo que se decidió completar estudio con videocápsula endoscópica Navicam SB con inteligencia artificial ProScan, (27mm de longitud y 11.8mm de diámetro). A nivel de yeyuno medio-distal se identificó una extensa área de mucosa equimótica y marcadamente congestiva con vellosidades y pliegues conservados y restos hemáticos a ese nivel, sugestiva de hematoma intestinal, sin otras alteraciones en otros niveles, sugiriendo ser la causa de la hemorragia. (Figuras 1-3). Se adoptó una actitud conservadora, con buena evolución clínica sin nuevos episodios de rectorragia y recuperación de los niveles de hemoglobina, por lo que finalmente fue dado de alta.

Figura 1

Imagen de videocápsula endoscópica donde se visualiza a nivel de yeyuno medio-distal una mucosa equimótica marcadamente congestiva sin sangrado activo.

Figura 2

Se aprecia un área de la mucosa intestinal equimótica, identificada mediante inteligencia artificial, sugestiva de hematoma intramural.

Figura 3

Imagen captada mediante videocápsula endoscópica donde se identifica hematoma intramural a nivel de yeyuno medio-distal, de unos 2.7 cm de longitud aproximadamente.

Discusión

La presentación clínica del hematoma intestinal es muy variable e inespecífica, requiriendo una alta sospecha diagnóstica, pudiendo variar desde dolor abdominal leve hasta una obstrucción intestinal, siendo muy rara e infrecuente la presentación en forma de rectorragia[3]. La literatura sugiere que los hematomas intramurales intestinales se suelen dar con más frecuencia en personas en terapia anticoagulante, trastornos de la coagulación o procedimientos endoscópicos, siendo muy importante por tanto una buena historia clínica, la sospecha diagnóstica y la realización de estudios complementarios apropiados[4].

A pesar de no haber un protocolo estandarizado, se suele realizar un abordaje conservador inicialmente, debido a que la evolución suele ser favorable, reservando la cirugía para casos no controlados.

Destacamos en este caso la relevancia de la videocápsula endoscópica como recurso diagnóstico que nos permitió la detección de la lesión descrita que condicionaba el cuadro clínico, evitando así la realización de otras pruebas complementarias innecesarias ni nuevos estudios endoscópicos.