Self URI: This article is available from https://www.sapd.es/revista/2025/48/5/04
Fecha de recepción: 26 Junio 2025
Fecha de aceptación: 14 Octubre 2025
Fecha de publicación: 06 Noviembre 2025
M Ortega Calvo
Centro de Salud las Palmeritas. Distrito Sevilla.
I Gabaldon Rodríguez
L Oviedo López
Servicio de Urgencias de Adultos de Ciudad Sanitaria Virgen del Rocío. Sevilla.
L Sánchez Pelaz
L Domínguez Bejarano
R Rodríguez García
La MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease) es una entidad clínica clarificada recientemente , de gran utilidad para el manejo de este tipo de pacientes en atención primaria. Describimos un caso diagnosticado a raíz de la implementación y desarrollo de una consulta de ecografía clínica en un centro de salud urbano. Se trataba de una mujer de 27 años de edad, bebedora de cerveza los fines de semana (500 cc/24 h) que presentaba una elevación muy discreta de transaminasas y de gammaglutamiltranspeptidasa en dos controles metabólicos (AST 63, ALT 144 y GGT 227). La paciente está realizando una vida absolutamente normal con control de los factores de riesgo cardiovascular.
Palabras clave: atención primaria, esteatosis hepática, diagnóstico por imagen, médico de familia.
MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease) is a recently clarified clinical entity, which we consider very useful for the management of this kind of patients in primary care. We describe a case diagnosed as a result of the setup and development of an urban ultrasound point of care. The patient was a 27-year-old woman who drank beer on weekends (500 cc/24 h) and showed slight elevations of transaminases and gamma-glutamyl transpeptidase in two metabolic controls (AST 63, ALT 144, and GGT 227). The patient is leading a completely normal life with control of her cardiovascular risk factors.
Keywords: primary care, fatty liver, diagnostic imaging, general practitioners.
Manuel Ortega Calvo
Centro de Salud Las Palmeritas. Distrito Sevilla.
41005 Sevilla
106mayorque104@gmail.com
Ortega Calvo M, Gabaldon Rodríguez I, Oviedo López L, Sánchez Pelaz L, Domínguez Bejarano L, Rodríguez García R. Disfunción Metabólica asociada a esteatosis hepática parcheada. RAPD 2025;48(5):215-218. DOI: 10.37352/2025485.4
La esteatosis hepática parcheada es una forma de acumulación de grasa en el hígado. En lugar de la distribución uniforme que se observa en la esteatosis hepática generalizada, la esteatosis hepática parcheada se caracteriza por la presencia de áreas determinadas de acumulación de grasa en el hígado, dejando otras zonas del hígado relativamente libres de grasa. Esta distribución irregular puede ser detectada mediante pruebas de imagen[1],[2].
La esteatosis hepática puede estar asociada con diversas condiciones, como la obesidad, la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2, el consumo excesivo de alcohol, la hepatitis viral, entre otras. Es importante controlar esta condición ya que, en algunos casos, puede progresar a enfermedades más graves del hígado, como la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH)[3],[4] o la cirrosis hepática. El manejo generalmente implica cambios en el estilo de vida, como la dieta[5] y el ejercicio, y en algunos casos, medicamentos específicos y seguimiento médico regular.
Se trataba de una mujer de 27 años de edad, bebedora de cerveza los fines de semana (500 cc/ 24 h) que presentaba una elevación muy discreta de transaminasas y de gammaglutamiltranspeptidasa en dos controles metabólicos (AST 63, ALT 144 y GGT 227). Había ganado unos 15 kilogramos en los últimos tres años. A la paciente se le practicó una ecografía clínica en atención primaria (Figuras 1-3) con resultado de esteatosis hepática parcheada. Fue derivada al especialista de digestivo de zona con esas imágenes ecográficas. Sigue en control especializado con el diagnóstico de hipertransaminasemia en probable relación con MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease). Se le ha aconsejado una dieta baja en grasas y abstinencia absoluta de alcohol.
Ecogenicidad heterogénea del hígado con hiperecogenicidad de segmentos III, IV, V, VI y VII.
Hiperecogenicidad segmentos V y VI, adyacentes a vesícular biliar, la cual no presenta alteraciones.
Hiperecogenicidad de segmentos V, VI y VII con respecto a la corteza renal, la cual se ve hipoecogénica con respecto al hígado (deben verse con similar ecogenicidad).
La ecografía apoya a diversas especialidades[6]-[8], en su quehacer diagnóstico y terapéutico. Los médicos de familia tienen la posibilidad de recibir entrenamiento específico en ecografía para la resolución de problemas clínicos en su ámbito laboral[9].
La MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease) es una entidad clínica recientemente clarificada[10], que es de gran utilidad para el manejo de estos pacientes en atención primaria[11],[12]. MASLD engloba un amplio espectro de manifestaciones hepáticas que van desde la esteatosis hepática, la esteatohepatitis o formas avanzadas de hepatopatía como la cirrosis y sus diferentes formas de descompensación. La característica común es el depósito ectópico de grasa intrahepatocitario. En este caso, el diagnóstico surgió por una esteatosis hepática parcheada que fue identificada mediante ecografía clínica. La paciente en cuestión está realizando una vida absolutamente normal con control de los factores de riesgo cardiovascular.
Hace algo más de treinta años un caso similar de clara etiología etílica, movilizó a varios servicios[13] de un hospital de tercer nivel[14]. Este trabajo además de desarrollar mecanismos de razonamiento clínico[15], defiende la eficiencia de la ecografía clínica en los centros de salud ("ultrasound point of care")[16].
La MASLD es un problema de salud cada vez más prevalente y que aumenta los costes especialmente cuando se asocia a Diabetes Mellitus tipo 2[17]. Los agonistas del factor farnesoide X parece que tienen una función positiva sobre la fibrosis y la esteatosis[18] de estos pacientes.
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