Esofagitis por herpes simplex en inmunocompetentes: entidad poco frecuente a tener en cuenta.

Introducción

La esofagitis por virus herpes simplex (HSV) causa disfagia y odinofagia, habitualmente asociada a inmunosupresión. Sin embargo, también puede presentarse en individuos inmunocompetentes, por lo que debe considerarse en el diagnóstico diferencial ante el hallazgo de lesiones ulceradas esofágicas.

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 42 años sin antecedentes de interés que consulta por disfagia, odinofagia y fiebre de unas semanas de evolución. Se realizó gastroscopia en la cual se observó desde esófago cervical hasta unión esofagogástrica, múltiples úlceras superficiales fibrinadas milimétricas en su mayoría y de morfología redondeada que alternan con otras lineales y de mayor tamaño (hasta unos 20 mm). En tercio inferior las úlceras son confluentes y ligeramente más excavadas, abarcando prácticamente la totalidad de la circunferencia. Se tomaron biopsias para estudio microbiológico y de anatomía patológica que confirmaron el diagnóstico de infección por herpes simplex.

Figura 1

Diferentes estadios de lesión por herpes simple en mucosa esofágica A. Úlceras longitudinales superficiales excavadas con mucosa normal circundante, de aspecto “en volcán”. B. Úlceras confluyentes, excavadas, abarcando prácticamente la totalidad de la circunferencia esofágica. C Úlceras fibrinadas, unas redondeadas y otras lineales, bien delimitadas con mucosa normal circundante.

Figura 2

Imágenes histológicas de biopsias esofágicas correspondientes al caso de esofagitis por virus herpes simple (VHS). A. HE 40x: epitelio escamoso esofágico con presencia de células multinucleadas con núcleos amoldados y esmerilados, compatible con infección por virus herpes. B. HE 20x: material fibrino-necrótico con celularidad inflamatoria y presencia de inclusiones nucleares esmeriladas, indicativas de infección vírica. C. IHC HSV: inmunotinción nuclear intensa con anticuerpo para herpes virus, que confirma el diagnóstico de esofagitis herpética.

Discusión

La esofagitis por herpes simplex en inmunocompetentes es una entidad poco frecuente que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la disfagia en jóvene[1]-[3]. Los hallazgos endoscópicos pueden ser sugestivos, pero el diagnóstico definitivo se hará mediante el análisis inmunohistoquímico de biopsias de los bordes de las úlceras[1],[2]. Aunque suele desaparecer en varias semanas, los antivirales pueden acelerar la resolución de las lesiones y síntomas[1]-[3].

Sin embargo, existe poca evidencia sobre los beneficios de la terapia antiviral en este perfil de pacientes[2]. La perforación y el sangrado son complicaciones, aunque poco frecuentes[3]. Una vez confirmado el diagnóstico, descartar inmunosupresión en dichos pacientes (incluido VIH)[1]-[3].