Efectividad diagnóstica de la elastometría de transición para fibrosis significativa y para cirrosis en hepatopatías por VHC en inmunocompetentes

Objetivos

Identificar el punto de corte óptimo (PCO) de rigidez hepática, mediante elastometría de transición (ET), para fibrosis (F) significativa (≥2) y para cirrosis, en inmunocompetentes con hepatopatías ligadas al virus de la hepatitis C (VHC), tomando como patrón-oro la biopsia hepática (BH). Conocer la sensibilidad (S), la especificidad (E) y los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) para dichos PCO. Comparar los resultados obtenidos con los publicados en la literatura.

Métodos

Se incluyeron de forma prospectiva nuestros primeros 100 casos (55 hombres/45 mujeres; edad media 46,6 ± 9,8 [20-70] años) de pacientes con enfermedad hepática relacionada con el VHC (genotipo 1: 82%), sometidos simultáneamente a BH (97% por vía percutánea) y a ET (media de 11,2 días entre ambas exploraciones). Se excluyeron los pacientes trasplantados y/o con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Las muestras histológicas fueron estudiadas por tres patólogos distintos con la siguiente proporción: 15, 37 y 48%. La lectura de la ET se consideró correcta siguiendo los requisitos del fabricante.

Resultados

Los resultados de la BH fueron los siguientes: F0 20, F1 47, F2 14, F3 11, F4 8. Para la ET se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo F4 y los grupos F0-1 y F2-3. El área bajo la curva (ABC) para F ≥2 fue del 76,4% y para F4 del 93,5%. Para F ≥2, con un PCO de 7,9 kPa, se obtuvieron los siguientes valores: S 69,7, E 68,7, VPP 52,3 y VPN 82,1 (%). Para F4, con un PCO de 13,7 kPa, los valores fueron los siguientes: S 87,5, E 93,5, VPP 53,9 y VPN 98,9 (%).

Conclusiones

Los PCO y el ABC para F ≥2 y F4 fueron esencialmente similares a los publicados previamente. Para F ≥2, la S y la E (ambas cercanas al 70%) resultaron algo menores en nuestra serie -con un VPN superior al 80% y un VPP bajo (alrededor del 50%)-, probablemente en relación con el menor número de casos (33 pacientes). La S y E de la ET para F4 fueron cercanas al 90%, al igual que en estudios previos -presentando un VPN cercano al 100% y un VPP igualmente bajo, del 54%.

PALABRAS CLAVE

Fibroscan ®, biopsia hepática, fibrosis.

Aims of this study

To identify the optimal cutoff values (OCV) for liver stiffness by transient elastometry (TE), for significant fibrosis (F) (≥ 2) and for cirrhosis in immunocompetent patients with liver disease linked to hepatitis C virus (HCV), using liver biopsy (LB) as gold standard. Knowing the sensitivity (S), specificity (Sp), positive predictive values (PPV) and negative predictive values (NPV) for the said OCV. To compare the results obtained with those reported in other publications.

Methods

We prospectively included our first 100 cases of patients (55 men/45 women, mean age 46.6 ± 9.8 [20-70]) with liver disease related to HCV (genotype 1: 82%), simultaneously undergoing a LB (97% percutaneous) and a TE (mean of 11.2 days between the two examinations). Transplant patients and/or those with coinfection with human immunodeficiency virus were excluded from this study. The histological specimens were studied by three different pathologists in the following proportions: 15, 37 and 48%. TE was considered correct according to the manufacturer's requirements.

Results

The results of the LB were the following: F0 20, F1 47, F2 14, F3 11, F4 8. For the TE differences were statistically significant between the F4 group and the F0-1 and F2-3 groups. The area under the curve (ABC) for F ≥ 2 was 76.4% and 93.5% for F4. For F ≥ 2, with OCV of 7.9 kPa, the following values were obtained: S 69.7, Sp 68.7, PPV 52.3 and NPV 82.1 (%). For F4, with OCV of 13.7 kPa, the values were: S 87.5, Sp 93.5, PPV 53.9 and NPV 98.9 (%).

Conclusions

OCV and ABC for F ≥ 2 and F4 were essentially similar to those previously published. For F ≥ 2, the S and Sp (both close to 70%) were somewhat lower in our series, with a NPV above 80% and a low PPV (about 50%) - probably in connection with the reduced amount of patients (33 patients). The S and Sp of the TE for F4 were close to 90%, as in previous studies, showing a near 100% NPV and also a low PPV at 54%.

KEY WORDS

Fibroscan ®, liver biopsy, fibrosis.