Embolización en pacientes con hemorragia digestiva no varicosa refractaria al tratamiento endoscópico

Introducción

La hemorragia digestiva es una patología urgente, con elevada incidencia que en la mayor parte de los casos cede espontáneamente o tras tratamiento médico-endoscópico. En los pacientes que la hemostasia endoscópica fracasa la alternativa es la cirugía. La embolización transarterial se ha propuesto como alternativa en este grupo de pacientes.

Objetivos

Determinar la utilización y el éxito del tratamiento endovascular, en hemorragias digestivas alta y baja, en nuestro entorno.

Material y métodos

Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo, que incluye 8 pacientes, (3 mujeres/5 hombres), con una edad media de 65,875 ± 16 años, 4 de ellos presentaron hemorragia digestiva alta (HDA) y 4 hemorragia digestiva baja (HDB), refractaria al tratamiento médico-endoscópico y se sometieron a embolización transarterial urgente, desde Julio del 2011 hasta Julio del 2012.

Resultados

De los 8 pacientes se embolizó la arteria gastroduodenal en el 50% (4/8), en el 12,5% (1/8) la arteria gástrica izquierda, en el 12,5%(1/8) la arteria pancreatoduodenal superior, en el 12,5% (1/8) la arteria pancreática inferior y en el 50% (4/8) la arteria hemorroidal superior. En el 50% (4/8) de pacientes se apreció extravasación arterial durante la embolización. En el 12,5% (1/8) de los casos la utilización de hemoclips fue determinante para localizar la lesión, puesto que no se apreció extravasación durante la embolización. En el 37,5% (3/8) de los pacientes recidivó la hemorragia digestiva en menos de 10 días, que se controló en el 66,6% (2/3) de los casos tras nueva embolización transarterial. En el 12,5% (1/8) de los pacientes, ni la embolización ni posteriormente la cirugía consiguió el cese de la hemorragia, produciéndose el exitus letalis por shock séptico 3 meses tras el ingreso. Un paciente (12,5%) presentó síndrome postembolización que se autolimitó espontáneamente. No se apreciaron otras complicaciones relacionadas con la técnica y no han ocurrido nuevos episodios de hemorragia tras un seguimiento mínimo de 30 días.

Conclusión

Según nuestra experiencia la embolización transarterial en los pacientes con hemorragia digestiva no varicosa refractaria al tratamiento médico-endoscópico se puede considerar una técnica eficaz y segura, aunque hacen falta más estudios controlados y con un mayor número de pacientes para conseguir un mayor nivel de evidencia.

Palabras clave

Hemorragia digestiva, embolización transarterial, Hemoclips.

Introduction

Gastrointestinal bleeding is an urgent disease with high prevalence that in most cases stops spontaneously or after endoscopic-medical treatment. When endoscopic hemostasis fails the patients' alternative is surgery. Transarterial embolization has been proposed as an alternative in this group of patients.

Aims of this study

To determine the use and success of endovascular treatment in lower and upper GI bleeding in our area.

Material and approaches

We performed a retrospective descriptive study, from July 2011 to July 2012, including 8 patients (3 women/5 men), whose mean age was 65.875 ± 16 with 4 cases of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) and 4 more with lower gastrointestinal bleeding (LGIB), refractory to endoscopic-medical treatment and undergoing an urgent transarterial embolization.

Results

From the 8 patients, 50% (4/8) had an embolization of the gastroduodenal artery performed, 12.5% (1/8) had an embolization of the left gastric artery, 12.5% (1/8) had an embolization of the superior pancreaticoduodenal artery, 12.5% (1/8) had an embolization of the lower pancreatic artery and 50% (1/4) had an embolization of the superior hemorrhoidal artery. Arterial extravasation was observed in 50 (4/8) patients during embolization. In 12.5% (1/8) of the cases the use of hemoclips was crucial to locate the lesion, as no extravasation was observed during the embolization. Gastrointestinal bleeding recurred in 37.5% (3/8) of the patients within 10 days, and it was put under control in 66.6% (2/3) of cases after they underwent a new transarterial embolization. Bleeding was impossible to be stopped in 12.5% (1/8) of the patients, neither by means of embolization nor by surgery, dying from septic shock 3 months after admission. One of the patients (12.5%) had self-limiting post-embolization syndrome that stopped spontaneously. There were no other complications and no further episodes of bleeding occurred after a minimum follow-up of 30 days.

Conclusion

In our experience, transarterial embolization in patients with non-variceal gastrointestinal bleeding refractory to endoscopic-medical treatment can be considered a safe and effective technique, although it would be necessary to carry out more controlled studies with larger numbers of patients to achieve a higher level of evidence.

Key words

Gastrointestinal bleeding, transarterial embolization, Hemoclip.