Isquemia esofágica tras parada cardiorrespiratoria

Resumen

Se presentan dos casos:

- Caso 1: mujer de 74 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular que ingresa para cirugía urgente por isquemia de miembros inferiores. Durante la intervención presenta bradicardia que no responde a atropina ni a adrenalina. Precisa masaje cardíaco por disociación electromecánica. Una semana después se realiza endoscopia alta con hallazgo de mucosa de esófago medio-distal denudada, con lesiones con pérdida de sustancia y sangrado espontáneo al roce del endoscopio.

- Caso 2: mujer de 84 años que ingresa para recambio valvular por estenosis aórtica crítica. Durante el procedimiento presenta inestabilidad hemodinámica que condiciona parada cardiorrespiratoria. Se consigue revertir con maniobras de reanimación. Posteriormente presenta disfagia progresiva, por lo que se realiza endoscopia alta con hallazgo de mucosa esofágica denudada, con nódulos violáceos y ulceración del esófago inferior que estenosa la luz e impide el paso del endoscopio.

La esofagitis necrotizante aguda o esófago negro es una entidad muy poco común. La patogenia es multifactorial, pero el principal determinante es el compromiso isquémico del esófago. Puede complicarse a corto plazo con una perforación o a largo plazo con el desarrollo de estenosis esofágica.

Palabras clave: Esofagitis, isquemia, parada cardiorrespiratoria.

Abstract

We present two cases:

- Case 1: a 74-year-old woman with multiple cardiovascular risk factors is admitted for urgent surgery due to lower limb ischemia. During the surgery, she presents bradycardia that does not respond to atropine nor epinephrine. She requires cardiac massage due to electromechanical dissociation. One week later, an upper endoscopy is performed, finding denudation of the mucosa in the middle and distal esophagus, impaired mucosal integrity, and friable mucosa with spontaneous bleeding.

- Case 2: an 84-year-old woman is admitted for valve replacement due to critical aortic stenosis. During the procedure, there is hemodynamic instability that leads to cardiorespiratory arrest. It is reversed with maneuvers of resuscitation. Subsequently, there is progressive dysphagia, so an upper endoscopy is performed, finding denudation of the mucosa with violaceous nodules and ulceration with esophageal stricture of the distal esophagus.

Acute necrotizing esophagitis or black esophagus is a very rare entity. The pathogenesis is multifactorial, but the main determinant is the ischemic involvement of the esophagus. It can be complicated with a perforation in the short term or with esophageal stenosis in the long term.

Keywords: Esophagitis, ischemia, cardiorespiratory arrest.