56 Congreso Anual de la SAPD. Comunicaciones pósteres. Área Trasplante Intestinal y multivisceral.

Introducción

Los vómitos son un síntoma frecuente en la práctica clínica con una etiología amplia. Un abordaje adecuado requiere una anamnesis y exploración detalladas, complementadas con pruebas dirigidas según la sospecha. Presentamos el caso de una mujer con vómitos intratable, cuyo diagnóstico requirió un enfoque multidisciplinar para instaurar un tratamiento dirigido.

Caso Clínico

Mujer de 75 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes y colecistectomía tras un episodio de colangitis aguda. Acudió a consulta de Digestivo por vómitos de meses de evolución, ocasionalmente acompañados de dolor en hipocondrio derecho. En la analítica destacaba un patrón colestásico.

Se realizó una endoscopia digestiva alta que mostró una hernia de hiato sin hallazgos relevantes adicionales y, una colangiorresonancia magnética que evidenció una coledocolitiasis distal de 3 mm que se extrajo con éxito mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Inicialmente, se atribuyó el cuadro a la patología biliar, pero los vómitos recidivaron semanas después, provocando intolerancia oral y motivando ingreso hospitalario a cargo de Medicina Interna. Durante el ingreso, asoció hipo persistente y sensación de inestabilidad. Ante la ausencia de un diagnóstico claro, se realizó una resonancia magnética craneal, que mostró una hiperintensidad Flair en la sustancia gris periacueductal del área postrema (Figura 1), sugestiva de un proceso inflamatorio. Neurología completó el estudio, detectándose autoanticuerpos positivos contra la proteína aquaporina-4 (antiAQP4-IgG), lo que confirmó el diagnóstico de un trastorno del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD). La paciente respondió favorablemente a metilprednisolona intravenosa y, al alta, inició tratamiento con azatioprina. Actualmente, permanece asintomática y sin nuevos brotes.

Figura 1.

RM craneal.

Discusión

Los vómitos son un motivo de consulta frecuente en patología digestiva, pero en el 10-15% de los casos su origen es extradigestivo, incluyendo causas neurológicas, metabólicas y psiquiátricas.

El NMOSD es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso poco frecuente (0,5-10 casos por 100.000 habitantes) que predomina en mujeres de mediana edad. Entre sus manifestaciones principales se incluyen la neuritis óptica, la mielitis transversa y el síndrome del área postrema, caracterizado por vómitos e hipo intratables. Esta región, al carecer de barrera hematoencefálica, es especialmente susceptible a toxinas y alteraciones del medio interno. La complejidad de este caso radica en la coexistencia de patología biliar que actuó como factor confusor, y en la ausencia de antecedentes neurológicos que hicieran sospechar un origen central del cuadro. Este escenario subraya la importancia de mantener una visión global ante síntomas inespecíficos y refuerza el papel clave del enfoque multidisciplinar en la práctica clínica.