SAPD
Sociedad Andaluza
de Patología Digestiva

Iniciar sesión


Tanto si ha olvidado su contraseña, como si se ha bloqueado por intentos erróneos de conexión deberá:

solicitar nueva contraseña

Buscar en la RAPD Online

Síguenos en las Redes Sociales
Facebook
Twitter
LinkedIn

SAPD

SAPD

@sapdes

Desde la Sociedad Andaluza de Patología Digestiva @sapdes os deseamos a tod@s una Feliz Navidad y un Próspero Año N… https://t.co/pX4R5qTSuL

SAPD

SAPD

@sapdes

Publicado el número extraordinario de 2019 de la RAPD online #50SAPD https://t.co/mgMumVwwCp https://t.co/1YIJWy5z4q


RAPD 2018
VOL 41
N3 Mayo - Junio 2018

Descargar número completo
Califica este artículo:

199
PDF

Datos de la publicación


Obstrucción de prótesis metálica autoexpandible cubierta por el ingrowth generado tras la pérdida de del recubrimiento de la malla en paciente con pancreatitis crónica

Obstruction of self-exchangeable metal stents covered by ingrowth generated after loss of mesh in patient with chronic pancfreatitis


Resumen

Las estenosis biliares benignas en pacientes con pancreatitis crónicas resultan difíciles de tratar y presentan altas tasas de recurrencia. Las prótesis plásticas múltiples y las prótesis metálicas autoexpandibles (PMA) totalmente cubiertas se han mostrado igualmente eficaces y seguras. La adherencia a los recambios protésicos puede verse afectada en esta población de pacientes cuando continúan con un consumo abusivo de alcohol. Presentamos un inusual caso de colangitis aguda por obstrucción de una PMA totalmente cubierta por el ingrowth generado tras la desintegración de la cubierta de la malla a los cuatro años de su colocación.

Palabras clave: estenosis biliar benigna, pancreatitis crónica, ingrowth, prótesis plástica, prótesis metálica autoexpandible totalmente cubierta.

Abstract

Benign biliary strictures in patients with chronic pancreatitis are difficult to treat and have high rates of recurrence. Multiple plastic prostheses and fully covered self-expanding metal stents (SEMS) have been shown to be equally effective and safe. Adherence to prosthetic replacements may be affected in this population of patients when they continue with an abusive consumption of alcohol. We present an unusual case of acute cholangitis due to obstruction of a self-expanding metal stent completely covered by the ingrowth generated after the disintegration of the mesh cover four years after its placement.

Keywords: benign biliary stenosis, chronic pancreatitis, ingrowth, plastic prosthesis, fully covered self-expanding metal stents.


CORRESPONDENCIA

Carmen Sendra Fernández

Hospital Universitario Virgen del Rocío

41013 Sevilla

csendra.fernandez@gmail.com

CITA ESTE TRABAJO

Sendra Fernández C, García Fernández FJ, León Montañés R. Obstrucción de prótesis metálica autoexpandible cubierta por el ingrowth generado tras la pérdida del recubrimiento de la malla en paciente con pancreatitis crónica. RAPD Online. 2018;41(3):156-158

Descripción del caso

Paciente de 59 años diagnosticado en el año 2013 de pancreatitis crónica calcificante con pseudoquiste crónico en la cabeza pancreática y estenosis benigna del colédoco retropancreático con dilatación severa de la vía biliar. Tras tratamiento ineficaz mediante prótesis plástica, se decidió tratar con prótesis metálica autoexpandible (PMA) totalmente cubierta de 10 mm x 6 cm de Cook, que consiguió un correcto drenaje de la vía biliar, con normalización de los niveles de bilirrubina y del patrón de colestasis. Posteriormente, se perdió el seguimiento no acudiendo a sus revisiones en consulta ni al recambio programado de la endoprótesis biliar. Estuvo asintomático hasta 2017, que ingresó por ictericia, dolor abdominal, coluria, acolia y fiebre, con niveles de bilirrubina total de 17 mg/dL. En la TAC abdominal mostró una marcada dilatación de todo el árbol biliar (colédoco de 17 mm), con persistencia de la PMA con ocupación a nivel distal. Se realizó una CPRE localizando a nivel de la papila parte de la prótesis metálica desestructurada y completamente embebida en la mucosa duodenal con pérdida del recubrimiento de la malla y con un intenso crecimiento de tejido hiperplásico que ocupaba todo el interior de la prótesis (Figura 1).

Figura 1

Prótesis metálica desestructurada, con un intenso ingrowth por la pérdida del recubrimiento de la malla. Canulación por el interior del ingrowth con colocación de PMA totalmente cubierta de 10 mm x 8 cm sobrepasando los extremos de la prótesis previa.

imagenes/im2_fig1.jpg

El crecimiento del tejido hiperplásico no permitía su retirada endoscópicamente. Se canuló por el interior del mismo, contrastando el conducto biliar principal que estaba muy dilatado, con imágenes compatibles con material biliar y probable crecimiento de tejido hiperplásico en toda la extensión de la prótesis (Figura 2). Se colocó una nueva PMA totalmente cubierta de 10 mm x 8 cm sobrepasando ambos extremos de la prótesis previa, con salida fluida de gran cantidad de bilis negruzca y barro biliar y pequeñas litiasis, así como restos purulentos. La intención con la segunda prótesis era causar la necrosis del tejido hiperplásico, y permitir así la retirada de ambas en unas 6-8 semanas. Sin embargo, el paciente ha sido recientemente diagnosticado de una neoplasia de pulmón, y se reconsiderará la retirada de las mismas en función del estadio del tumor.

Figura 2

Se aprecia crecimiento del tejido hiperplásico (ingrowth) en toda la extensión de la prótesis.

imagenes/im2_fig2.png

Un tercio de las estenosis biliares benignas se presentan en pacientes con pancreatitis crónica. Son las más difíciles de tratar, con tasas de recurrencia tras tratamiento endoscópico de hasta un tercio de los casos[1]. La colocación de múltiples prótesis plásticas o de PMA totalmente cubiertas durante seis meses consiguen la resolución de las estenosis de hasta el 90% y 92% respectivamente en pacientes con pancreatitis crónica en un periodo de seguimiento de dos años[2]. Las PMA totalmente cubiertas reducen el número procedimientos endoscópicos necesarios para la resolución de la estenosis[3]. La migración de estas prótesis es más frecuente que la obstrucción, que suele ser por material biliar y/o restos alimenticios. En nuestro caso se ha producido una desintegración del recubrimiento de la malla con el paso de los años, aunque teóricamente este es duradero y permite mantener las prótesis in situ durante largos periodos de tiempo. Con este caso ponemos de manifiesto que no se deben exceder los tiempos recomendados de recambio/retirada para evitar esta grave complicación que impide la retirada de la prótesis por el crecimiento de tejido hiperplásico en el interior de la misma.

En casos de colangitis por obstrucción de la prótesis en pacientes tratados con PMA totalmente cubiertas, se recomienda colocar una segunda PMA por su mayor efectividad frente a la limpieza mecánica o a la colocación de una prótesis plástica en su interior. Además, las PMA totalmente cubierta deben ser recambiadas por el biofilm bacteriano que se genera en la membrana de cobertura[4]. Debido al riesgo de complicaciones sépticas fatales, la sociedad europea de endoscopia digestiva recomienda implantar un sistema de rellamada para aquellos pacientes que no se presentan a la cita para su recambio protésico. En pacientes con pancreatitis crónica y abuso de alcohol la adherencia a los recambios es menor, con el mayor riesgo de complicaciones, por lo que la hepaticoyeyunostomía sigue siendo una alternativa válida en estos casos[1].

Bibliografía

1 

Pozsár J, Sahin P, László F et al. Medium-term results of endoscopic treatment of common bile duct strictures in chronic calcifying pancreatitis with increasing numbers of stents. J Clin Gastroenterol 2004; 38: 118–123.

2 

Haapamäki C, Kylänpää L, Udd M et al. Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs covered self-expandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy 2015; 47:605-10.

3 

Coté GA, Slivka A, Tarnasky P et al. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: a randomized clinical trial. JAMA 2016; 315:1250-7.

4 

Shiomi H, Matsumoto K, Isayama H. Management of acute cholangitis as a result of occlusion from a self-expandable metallic stent in patients with malignant distal and hilar biliary obstructions. Dig Endosc 2017; 29: 88-93.

Comentarios

Añadir nuevo comentario

Para añadir un comentario al manuscrito, rellene los campos siguientes. Si es miembro de la SAPD, su comentario aparecerá al instante. Si no es miembro SAPD, su comentario quedará pendiente de validación por el administrador.

Máximo 500 caracteres


Comentarios